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Sr Editor:En relacion con el articulo de Alberto Fica publicado en este numero de la revista (pags.: 196-203), que se refiere a la incorporacion de la vacuna contra la infec-cion por el virus papiloma humano (VPH) al Programa Nacional de Inmunizaciones, como Ministerio de Salud (MINSAL) y con la responsabilidad de liderar la Division de Planificacion Sanitaria, en la que esta el Departamento de Inmunizaciones, quiero compartir con la comunidad cientifica algunos de los aspectos considerados en la incorporacion de esta vacuna. Dicha infeccion es un problema de salud publica en el espectro completo de los efectos que causa, que van desde verrugas genitales, papilomatosis respiratoria, al cancer cervico-uterino e incluyendo otros tipos de canceres asociados al VPH. Es por ello que el calendario oficial de inmunizaciones 2014 indica “vacuna contra virus papi-loma humano para prevenir la infeccion por VPH”. Para respaldar esta decision se ha analizado extensamente la informacion disponible y las experiencias internacionales, y se ha consultado a distintas sociedades cientificas y al Panel de Expertos CAVEI (Comite Asesor en Vacunas y Estrategias de Inmunizacion).Con estos antecedentes, el Departamento de Inmuni-zaciones propuso a la autoridad ministerial el introducir la vacuna tetravalente en las ninas de 9 anos de edad, aplicandola en los establecimientos educacionales para alcanzar coberturas de 95%. Esto, en el contexto de una estrategia que considere no solo la intervencion de vacuna sino que el mejorar la vigilancia de infecciones de transmi-sion sexual en centros centinela, las coberturas de tamizaje con Papanicolau y/u otras tecnicas de diagnostico precoz y, en especial, vigilar la inmunogenicidad de la vacuna aplicada en nuestra poblacion para evaluar la evolucion de los niveles de anticuerpos en el tiempo.Algunos aspectos relevantes de los analisis indican que la infeccion por VPH se ha asociado con afeccio-nes no cancerosas, tanto en hombres como mujeres y, ademas del cancer de cuello uterino, con otros tipos de cancer, la mayoria potencialmente prevenibles a traves del uso de vacunas contra el VPH. Entre las condiciones relacionadas con VPH prevenibles no cancerosas, las verrugas genitales y la papilomatosis respiratoria estan inequivocamente vinculadas a los VPH tipos 6 y 11. En los canceres vaginales y sus lesiones precursoras se detecta ADN de VPH en la mayoria de los casos; en estudios recientes, se reporto ADN de VPH positivo en 64 a 91% de los casos de cancer vaginal y 82 a 100% de las neoplasias intraepiteliales vaginales de grado 3 (VAIN3). Se estima que 40 a 50% de los canceres de vulva tambien se asocian con VPH. En los hombres, el ADN de VPH se encuentra regularmente en los canceres de pene (40-45%). En ambos sexos, el ADN del VPH se detecta en la mayoria de los canceres anales (88-94%). En los canceres de cabeza y cuello, la prevalencia de ADN de VPH varia mucho segun el estudio y la geografia. Una relacion consistente con VPH se ha observado en los canceres de la orofaringe, encontrandose el ADN del VPH en 35 a 50% de los casos observados en paises desarrollados. En todos los tipos de cancer VPH positivos no cervical, el VPH 16 es el tipo mas comun detectado, seguido por los VPH 18, 31, o bien 33 y 45. Los estu-dios sobre la incidencia del cancer de cuello de utero han conducido a la idea de que esta patologia es la que domina la carga de enfermedad relacionada con el VPH. Como consecuencia, ese fue el modelo para los estudios de vacunas, el desarrollo de estrategias y politicas de inmunizacion, los modelos economicos sanitarios y el desarrollo de estrategias de comunicacion en el control del VPH. La historia natural y la epidemiologia de otros canceres relacionados con el VPH han sido mucho menos conocidas pero, en los ultimos anos, nueva informacion proveniente de distintas fuentes ha ampliado nuestro conocimiento de las enfermedades relacionadas con el VPH, y por tanto nos obliga a repensar la estrategia de control que hasta ahora ha sido principalmente orientada

Estrategia de prevención de enfermedades relacionadas con virus papiloma humano: Fundamentación de una decisión programática en Chile