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急性腎不全 (ARF) のため透析療法に導入し離脱できたループス腎炎5症例につきその臨床病理学的特徴と治療上の問題点を検討した. ARFに至るループス腎炎はネフローゼ症候群を呈し, 中等度以上の血尿を伴う. 組織学的には半月体を多数伴うDPLN 4例, mesangial LN 1例であった. DPLNの4例中3例は間質の線維化も中等度で相当量のネフロンの廃絶が認められ, DPLN 4例の透析離脱後の腎機能はCCr 14ml/分-42ml/分 (平均 25ml分) と低下していた.Mesangisl LNの1例は間質の線維化も軽度で透析離脱後の腎機能はCCr 90ml/分と良好であった. 溢水状態及び高窒素血症除去のため透析療法を要した期間は1か月-4か月 (平均2か月) であった. ループス腎炎の治療は, ステロイド療法 (プレドニン60mg/日-120mg/日) 単独もしくは免疫抑制剤との併用を行った. 全例, 1-3クールのメチールプレドニゾロンパルス療法も行った.ARF発症前にパルス療法を行った3例においてパルス療法による腎不全の進行を阻止する効果は認めなかった. 5例の治療経過中に延べ16件の合併症を認めた. 11件が感染症であり (ウィルス感染症6件, 真菌感染症2件, ノカルディア症1件, 結核2件), 日和見感染症及び結核の頻度が高かった. 1例血液透析に用いたフェモラールカテーテルによる腎静脈血栓症が認められ, ネフローゼ症状増悪の原因となっていた. ARFという免疫不全状態下においてもループス腎炎に対して強力な免疫抑制療法を行うため重症感染症の合併はほぼ必発であり, この種のループス腎炎の救命のためには, これら感染症の早期診断及び適切かつ集中的な治療が極めて大切である.

A clinical study of 5 patients with lupus nephritis who underwent dialysis for acute renal failure and successfully discontinued dialysis