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キーワード:トルバプタン,心腎不全,血液透析,利尿薬 〈要旨〉 症例は 77歳,女性.心腎不全の増悪,高カリウム血症,完全房室ブロックで入院した.以前から,虚血性心筋症に よる慢性心不全,腎硬化症,慢性膿胸があり,心不全の増悪を繰り返していた.腎硬化症は進行し,心腎不全の増 悪,高カリウム血症に対して緊急血液透析を施行.その後,フロセミド,インダパミドにより水分管理を行ったが, 腎機能は増悪し,週 2回の慢性血液透析に移行した.導入 1年後に尿量は 300 mL/日以下となり,トルバプタン 15 mg内服を開始.その後,尿量は著増しおよそ 1 L/日となった.透析間の体重増加 1 kg以下に安定し,週 2回透析 にて水分管理が可能となり,QOLも改善した.トルバプタンの水利尿効果は 2年以上継続している.トルバプタン を含む利尿薬の併用療法は,CKDG5A3を伴う慢性心不全患者においても尿量増加をもたらし,週 2回透析の維持 に有効な場合がある.

Tolvaptan therapy for chronic renal failure in a patient with chronic ischemic heart failure