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key words:シ ャント静脈表在化,ブ ラッドアクセス  高齢者,糖 尿病合併透析患者が増加傾向にあ り,皮 静脈での内シャン ト作成が困難 な症例 も少なくない.ま た内 シャン ト作成が成功 しても,深 部を走行 し,穿 刺が困難 な症例 もある.こ のような深部シャン ト静脈を利用するた めに,わ れわれはシャン ト静脈の表在化を行ってきた. 1991年 か ら2000年 までの10年 間で,当 院で施行 した全シャン ト症例1610例 中, 1.4%に あたる23例 を対象 とし た.表 在化の理由は,穿 刺困難18例,返 血困難3例,シ ャン ト発達不良2例 であった. 2週 間以内に穿刺可能であっ た症例を一次成功例 としたが,そ れは19例(82.6%)で あった.そ れらの うちシャン ト造影を施行 した症例では, いずれ も直径が6mm以 上あった.血 栓により閉塞 した症例はシャン ト吻合部に狭窄を認めた.一 方,-次 不成功 例のシャン ト造影では3~4mmと シャン ト静脈自体が細 く,ま た周囲組織による圧迫 もあ り発達不良であった. Kaplan-Meier法 による一次開存率は, 1年65.2%,3年48.9%,5年36.7%,ま た二次開存率は1年71.2%, 3 年55.4%, 5年41.5%で あ り,術 前の造影検査で症例 を絞れば,人 工血管移植例 と遜色のない有用なブラッ ドアク セス と思われる. 表在化 した静脈は,そ れ自体の太さ,周 囲組織による圧迫や,狭 窄によるシャン ト発達不良などで使用できない こともある.表 在化静脈の直径が一定以上すなわち,シ ャン ト造影で6mm以 上の径があれば,術 後の開存が可能 と考えられ,定 期的な造影検査を行い,経 皮的血管形成術(PTA)な どを施行することにより長期的開存 も期待で きる.

The patency of superficialized shunt vein for blood access.