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1995年から1999年の4年間で当院血管外科にarteriosclerosis obliterans (ASO) の外科的治療を目的として入院した維持透析患者15例を対象とし, 糖尿病群 (DM9例: 男/女=7/2, 年齢65±8歳, 透析期間91±55か月), 非糖尿病群 (non-DM6例: 男/女=4/2, 年齢69±15歳, 透析期間124±71か月) に分けて, 臨床的背景と治療成績を解析した.外科的治療は計34回施行した. DMの透析期間は, non-DMよりも短い傾向であったが有意差はなかった. Fontaine分類III度以上の重症虚血肢の割合は, DMは100%で, non-DMの33%よりも有意に高率であった (p<0.05). DMでは, 肢または趾の切断を要した例が多く, 足趾切断を含めた肢趾切断率はDMでは100%で, non-DMの33%よりも有意に高率であった (p<0.05). 全例における初回外科治療後の観察期間は20±13か月で, 11例 (73%) が死亡した. 1年生存率73%, 2年生存率42%, 3年生存率21%と不良であった. 糖尿病の有無では, 1年生存率がDM67%, non-DM83%で, DMで低い傾向があったが, 2年以降は両群間で差はなかった. 死因は, 虚血性腸炎2例 (18%), 自殺2例 (18%), 悪液質2例 (18%), 敗血症1例 (9%), 心筋梗塞1例 (9%), 誤嚥性肺炎1例 (9%), 髄膜炎1例 (9%), 高カリウム血症1例 (9%) であった. 自殺2例は, 肢切断後の精神的苦痛が原因と考えられた. 悪液質死の2例は, 術後のADL低下が高度なことが原因と考えられた. 透析患者のASOに対する外科的治療成績は不良で, 治療に際しては, 機能面とともに精神心理学的側面からも適応を十分に考慮するとともに, より軽症の時期に治療開始することが必要と考えられた.

Clinical outcome of surgical treatment for arteriosclerosis obliterans in chronic hemodialysis patients.