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慢性透析患者のブラッドアクセスとして, 人工血管による内シャント造設が必要となる症例が増加している. Expanded polytetrafluoroethylene (E-PTFE) グラフトについての報告は多いが, 作成部位別の検討は少ない. 1983年6月から1993年2月末までに計50回のグラフトによる内シャント手術を施行した. このうち, 観察期間が1年以上の36グラフトを, 上腕にストレートに作成した上腕作成群 (n=21) と, 大腿にループに作成した大腿作成群 (n=15) に分類した. 部位別グラフト開存率は, 上腕作成群では1年81%, 2年46%, 3年35%であり, 大腿作成群では1年93%, 2年86%, 3年86%, 5年69%であり, 全期間を通じたLogrank検定にて, 有意に大腿作成群のほうが開存率が良好であった (p<0.05). グラフトロスは, 上腕作成群で21例中10例, 大腿作成群で15例中3例であり, その原因は上腕作成群では, 血栓閉塞6例, 感染4例で, 大腿作成群では, 血栓閉塞2例, 感染1例であった. 血栓閉塞によるグラフトロス例の検討では, グラフトロスになるまでの期間は, 上腕作成群で平均15.7か月, 大腿作成群で平均36か月であった. このように, 大腿作成群においては血栓閉塞によるグラフトロスは少なく, またその期間も長い傾向にあった. つまり, 大腿作成群においては繰り返し血栓除去が可能であり, またジャンプグラフトによりグラフト再建することも可能であった. さらに, 作成部位別開存率の差の原因として, 血管径や血流の方向の違いや, 動脈圧の差も考えられる. 以上より, 当院においては初回にグラフト作成する場合は, その作成部位は低血圧でない症例には, 上腕を選択する. しかし, 低血圧症例や2回目以降の手術の場合は, 大腿を選択するようにしている.

Clinical investigation of expanded polytetrafluoroethylene graft fistula for chronic hemodialysis patients; site selection.