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外傷 性横 隔膜 断裂 の急 性型5例 を経 験 した ので,文 献 的考 察 を加 えて報 告 した. 症例 は鈍 的外 傷 に よる もの4例,鋭 的外 傷 に よる もの1例 で あ り,右 側 損傷1例,左 側 損傷4例 で あ った.鈍 的損 傷4例 全 例 に骨盤骨 折 を は じめ とす る骨 折 を認 め,受 傷 し た横 隔膜 よ り反 対側 に集 中 して いた.血 液 ガス分析 で は5例 中2例 に過換 気 を伴 う強 い 呼吸障 害 を, 3例 にPaCO2の 上 昇 を伴 う換 気不 全 を認 めた.術 前 胸部 レ線 にて5例 中3 例に確 診 し, 1例 疑 診,1例 は全 く異 常が な か った. 4例 に緊急 手術 を 施行, 1例 に準 緊急手 術 を施行 した.手 術 中の ア プ ロ-チ は左側 では開 腹,次 いで必 要 に応 じて 開胸 を 加 えた.右 側で は腹 部 に損傷 所見 が乏 しか ったの で,開 胸法 に よ った.断 裂部 は非 吸 収 性の糸 に て縫合 閉鎖 した. 5例 とも全 治退 院 した. 本症 の診 断 の鍵 は,本 損 傷 を疑 って胸 部X-rayを 読影 す る こ とにあ る.又X-ray上 異 常 が な くて も術 中 に腹腔 内精 査 中みつ か る場合 が あ るので,他 の臓器 損傷 に 目を うぼ わ れて本 症 を見逃 しては な らない. 外科 治療 上 の ポイ ン トは,急 性 期 の もので は左側 で は腹部 外傷 に準 じて開 腹法 に,右 側 で はそ の視野 の 良 さか ら開 胸法 に て アプ ローチす ベ きで あ り,必 要 に応 じて開 胸,開 腹 を加 えるベ きで あ る.術 後 の予 後 は合併 損傷臓 器 の程 度 で決定 され る こ とが多 い と思 われ る.

CLINICAL CASES OF THE RUPTURE OF DIAPHRAGMA (ACUTE TYPE) DUE TO TRAUMA