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近 年鈍的腹部外傷に よる肝 損傷は増加 の傾 向にあ るが,我 々は過去11年 間に85例 の鈍的 腹部外傷 を経験 し,う ち22例 に肝損傷 を認め た.受 傷原因 の77%は 交通外傷であ った.肝 の単独損傷例は8例 のみで他の14例 は複数臓器 の損傷を伴 っていた.肝 の損傷部位をみ る と,内 側区域,前 区域,後 区域 に多 く認め られ,外 側区域 の損傷は3例 にみ られた. 施行術式は,単 純肝 合術11例, unroofing 4例,圧 迫充填又 は電気凝 固止血3例,拡 大右葉切除術1例,外 側 区域切除術1例,試 験開腹術1例,そ の他3例 であ る. 22例 中, 大量 出血にて2例 を失い,死 亡率は約9%で あった. 肝破裂 の手術は, 1 確実 な止血, 2 肝壊死組織のdebridement, 3 胆汁 ドレナー ジ,の3点 に要約 され るが,高 度の肝挫滅症例では,そ の止血 に苦慮 し術式の選択 に迷 う こ とが多 い.我 々も止むな く拡大肝右 葉切除術を1例 に施行 したが,半 年後に突然死亡 し た.い わゆ るliver deathと 考え られたが,良 性疾患 とい う観点か らみれば,外 傷に於け る肝葉切除術 の適応について深 く反 省 させ られ た症例であ った.そ の後同様の症例を経験 したが,二 期手術を予定 し, 3日 後 に再開腹を行い, unroofingと ドレナー ジを施行 した のみで,無 事止血,救 命 し得 た.貴 重 な症例で あった.近 事, deep central fractureの 症 例 に対 して,肝 動脈結 紮術(HAL)を 行 って止血を計 り,そ の 成功例 も報告 されてい る が,肝 葉切除術を施行す る前 に考慮すベ き 術式 と云え よ う。 われわれ 自身 の経験 はない が,今 後症例に応 じて試みたい と考 えている. 以上 鈍的肝外 傷22例 の自験例について,そ の概要 を報告す る と共 に,手 術法 のポイ ン ト を述べ考察を加 えた 。

ANALYSIS OF LIVER TRAUMA FOLLOWING BLUNT ABDOMINAL INJURIES EXPERIENCE BASED ON 22 CASES