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特発性食道破裂(Boerhaave症候群) は,基質的疾 患がないにも関わらず食道内圧が急激に上昇すること で,食道が全層にわたり破綻する比較的稀な疾患であ る.縦隔炎や膿胸を合併し致死率が高いため,早期診 断・治療が重要な救急疾患とされている .今回,大腸 内視鏡検査の前処置としてポリエチレングリコール (PEG)の服用後に発症した肝硬変合併特発性食道破 裂の1例を,緊急手術により救命しえたので報告する. 症 例 患者:51歳,男性. 主訴:胸痛,吐血. 既往歴:アルコール性肝硬変,躁鬱病. 家族歴:特記すべきことなし. 現病歴:大腸内視鏡検査の前処置として自宅で PEGの服用したところ,嘔吐・吐血,胸痛をきたした ため当院へ救急搬送された. 来院時現症:血圧75/49mmHg,脈拍172/分,呼吸数 24/分,体温37.4°C.顔面蒼白で四肢に冷感あり.頸部 に皮下気腫あり. 血液検査成績:WBC9,400μl,RBC317×10μl,Hb 10.3g/dl,Plt8.4×10μl,CRP0.36mg/dl,Alb3.2 g/dl,T-bil0.7mg/dl,Alp424IU/l,AST 88IU/l, ALT 41IU/l,γ-GTP724IU/l,PT 60%.Child-Pugh 分類はBであった. 動脈血ガス:pH7.266,HCO 11.5mmol/l,B.E. -14.0mmol/lと代謝性アシドーシスを認めた. 胸部単純X線像:縦隔から頸部皮下に至る広範な 気腫を認めた(Fig.1). 頸胸部 CT像:頸部から縦隔に至る気腫と左胸水を 認め,下部食道の壁がやや厚く見えた(Fig.2a,b). 肝辺縁は凹凸不整であったが,腹水は認めなかった. 食道造影:下部食道左側で造影剤の縦隔内への漏出 を認めた(Fig.3). 以上より特発性食道破裂と診断,ショック状態であ ることと代謝性アシドーシスの存在から保存的治療は 困難と判断した.膠質液を投与して血圧を維持し,発 症から約10時間で手術を開始した.

A case of spontaneous esophageal rupture caused by vomiting after taking polyethylene glycols associated with treatment for liver cirrhosis