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結腸癌の機能的端々吻合(Functional end-to-end anastomosis;以下FEEA)は1968年に報告され ,我 が国でも吻合器の使用が2000年より保険適応となっ た.以後,その簡便性,手術時間の短縮,術野を清潔 に保てるなどの利点より,急速に普及しつつあるが, 吻合部再発の報告も散見されている.今回,われわれ はFEEAにおける吻合部再発を2度にわたり繰り返 した症例を経験したので,文献的考察を加えて報告す る. 症 例 患者:75歳,男性. 主訴:貧血,便鮮血反応陽性. 既往歴・家族歴:特記事項なし. 現病歴:検診で便鮮血反応陽性を指摘され2004年8 月精査加療目的で当院紹介受診した.大腸内視鏡検査 を受け,盲腸に2型の進行癌を指摘された(Fig.1a). 生検にてGroup5;Adenocarcinomaと診断された. 2004年9月手術目的で入院となった. 入院時現症:身長162cm,体重61.8kg.腹部は平坦, 軟で圧痛を認めなかった. 入院時血液検査所見:CEA2.0ng/ml,CA19-915 U/mlと腫瘍マーカーに異常を認めなかった.その他 にも異常を認めなかった.胸部X線写真,腹部CT, 腹部超音波検査にて転移所見を認めず,回盲部切除術, D3郭清を施行した(Fig.1b).吻合はEthicon endo surgery社製のPROXIMATE LINEAR CUTTER 75 を4回用いるFEEAを行った.12口側・肛門側 腸管の切離,3吻合を行う腸管口側・肛門側断端にそ れぞれ小孔を開け同部よりLinear staplerを挿入し吻 合,4小孔の閉鎖の計4回で行った. C,1型,43×38mm pT2(SS)pN0sH0cP0cM0 fStageII Well-moderately differentiated adenocarcinoma,pPM0(110mm),pDM0(180mm),ly0,v0, CurA.であった(Fig.1c,d).経過良好で術後17日目 に退院した.補助化学療法は施行しなかった. 初回手術1年6カ月後,貧血,黒色便あり.その精 査で行った大腸内視鏡検査で管腔長軸に垂直なステー プルライン上の吻合部に2型病変を指摘された(Fig. 2a).生検にてGroup 5;Adenocarcinomaと診断さ れた.胸部X線写真,腹部CT,腹部超音波検査にて 転移所見を認めず,吻合部切除術施行した.初回手術

A CASE OF COLON CANCER WITH TWO RECURRENCES AFTER A FUNCTIONAL END-TO-END ANASTOMOSIS (FEEA)