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Un mode d’organisation des cabinets de premier recours sous forme de patient-centered medical home (PCMH) est actuellement activement promu et experimente aux Etats-Unis.Ce modele vise a repondre aux deficiences de la prise en charge des patients chroniques dans les cabinets traditionnels et a revaloriser le statut materiel et economique des medecins de premier recours. Il repose pour l’essentiel sur une prise en charge des patients par une equipe sous la direction du medecin et sur l’utilisation intensive des nouvelles technologies de communication et d’information.Ce mode d’organisation est promu par des associations representatives de medecins mais aussi par les assureurs sante et les pouvoirs publics. Il repose en effet sur un modele economique cense etre gagnant-gagnant. L’amelioration de la prise en charge par la medecine de premier recours est censee entrainer des economies sur les depenses d’hospitalisation.Si de nombreuses experimentations sont en cours, on ne dispose pas de donnees probantes permettant d’affirmer que les PCMH seront en mesure de generer des economies significatives. Par ailleurs, les difficultes pour transformer un cabinet classique en PCMH ne doivent pas etre sous-estimees.Le mode de remuneration des medecins dans le cadre des PCMH est un enjeu majeur. La place du paiement a l’acte est questionnee. Si ce mode de paiement n’est pas ecarte, il devrait etre complete par des paiements a la capitation et par des paiements a la performance.Ce detour par les Etats-Unis eclaire, par contraste, certaines des caracteristiques de la politique conduite en France autour des maisons de sante.Prat Organ Soins. 2011;42(1):27-34

Réorganiser les soins de premier recours : les maisons médicales centrées sur le patient aux États-Unis