English (United Kingdom)

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/featured_content/oa?rat=en

https://curated-unify.zendy.io/wp-json/zendy-region/v1/highlighted_journal/

Global: Zendy Plus annual

Presents the access of premium content as premium feature

Premium Content

Presents the keyphrase highlighting as premium feature

Keyphrase Highlighting

Presents the summarisation as premium feature

Summarisation

Insights

Presents the pdf analysis as premium feature

PDF Analysis

Presents the zaia usage as premium feature

ZAIA

Global: Zendy Tools annual

Global: Zendy Free Plan

Global: Zendy Tools monthly

Global: Zendy Plus monthly

Jak připomněl prof. Linhart, fi brilace síní (FS) je nejčastější arytmií, která několikanásobně zvyšuje riziko cévní mozkové příhody (CMP) a je zodpovědná zhruba za jednu třetinu všech CMP. Velmi účinným lékem v prevenci CMP u FS je warfarin. Jeho omezením je nutnost udržování INR (mezinárodního normalizovaného poměru) v cílovém rozmezí 2–3, které je optimální pro dosažení dostatečné účinnosti a minimálního rizika krvácivých komplikací. Řada indikovaných pacientů však hlavně z důvodu rizika krvácení warfarin nedostává, protože se u nich nedaří INR udržovat v cílovém rozmezí z různých všeobecně známých důvodů. Proto jsou v aktualizovaných guidelines Evropské kardiologické společnosti (ESC) pro léčbu FS z roku 2012 doporučena jako léky první volby nová perorální antikoagulancia (NPA). Pouť prvního z NPA, dabigatranu, začala v roce 1992 preklinickým vývojem a od roku 2004 pokračovala rozsáhlým klinickým programem studií, jehož součástí byla i studie RE-LY zahrnující přes 18 000 nemocných ze 44 zemí. Studie RE-LY byla ukončena v roce 2009 a přinesla dnes dobře známé výsledky, které ukázaly superioritu dabigatranu 150 mg dvakrát denně (–35 %) a non-inferioritu dabigatranu 110 mg dvakrát denně v prevenci CMP a systémové embolie (SE) oproti warfarinu, a to vždy při velmi významném snížení rizika intrakraniálního krvácení (–59 %/–70 %). Důvod pro podávání antikoagulační léčby pacientům s FS je ochrana před ischemickou CMP a dabigatran v dávce 150 mg dvakrát denně, zatím jako jediný z NPA, snížil riziko ischemické a zároveň hemoragické CMP. Prodloužení studie RE-LY nazvané RELY-ABLE s délkou sledování až 6,7 roku potvrdilo účinnost a bezpečnost dabigatranu při dlouhodobé léčbě se srovnatelným snížením rizika CMP/SE a prevencí intrakraniálního krvácení. Tyto výsledky z randomizovaných kontrolovaných studií byly dále prostřednictvím registrů porovnávány s výsledky dosaženými v běžné klinické praxi. Americký Úřad pro kontrolu potravin a léků (Food and Drug Administration – FDA) zveřejnil v tomto roce výsledky z databáze Medicare zahrnující přes 134 000 nemocných starších 65 let, které se velmi těsně podobají známým výsledkům studie RE-LY (pokles mortality, ischemických CMP, intrakraniálních krvácení). Jedinou výjimkou byl nižší výskyt infarktu myokardu (IM) při léčbě dabigatranem v porovnání s warfarinem, který rozptýlil obavy z mírného nárůstu incidence IM při léčbě dabigatranem pozorovaného ve studii RE-LY (obr. 1). Tyto obavy dále vyvrátily výsledky dánského registru s téměř 13 000 pacienty sledovanými průměrně 16 měsíců, ve kterém obě dávky dabigatranu vykázaly nevýznamně nižší incidenci IM v porovnání s warfarinem. Příběh dabigatranu ale pokračuje dál. Subanalýza studie RE-LY testovala hypotézu, zda by NPA nemohla být přínosem i z hlediska tzv. warfarinem navozené nefropatie. Výsledky prezentované na kongresu ESC v září 2014 ukázaly, že u pacientů léčených ve studii alespoň 30 měsíců byl pokles glomerulární fi ltrace (GFR) v průběhu Dabigatran-etaxilát: Nově schválená indikace léčby a prevence rekurence hluboké žilní trombózy a plicní embolie