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L'osteoporose impose un fardeau considerable tant sur le plan societal que pour les personnes qui en souffrent. En pratique clinique, la plupart des clients qui ont une faible densite osseuse ou qui sont aux prises avec l'osteoporose sont des aines ou des adultes en milieu de vie. Ils presentent donc des comorbidites ou d'autres troubles chroniques qui peuvent influer sur leur sante osseuse et sur les risques de chutes et de fractures avec lesquels ils doivent composer.  Songeons par exemple a une femme de 55 ans, en postmenopause, qui consulte le physiotherapeute afin que des exercices lui soient recommandes pour favoriser sa sante osseuse. Le physiotherapeute est conscient que cette femme a besoin d'exercices qui contribueront a preserver ses os et lui offre des choix tels que des routines avec sauts, un programme de marche et de course a pied et des recommandations pour une classe de conditionnement physique appropriee. Or, le physiotherapeute ignore que cette femme eprouve aussi des problemes frequents d'incontinence urinaire d'effort; la cliente n'en a pas fait mention et le physiotherapeute ne lui a pas demande. La cliente repart en se disant qu'elle ne sera pas en mesure de faire les exercices prescrits sans que des consequences desagreables comme les fuites urinaires surviennent. L'incontinence devient pour cette femme un element dissuasif qui l'empeche d'etre active physiquement.  Elle n'est pas la seule. Une etude recente realisee par la clinique de l'osteoporose du BC Women's Health Centre a revele que pres de 40% de toutes les nouvelles patientes vues en une annee (163 sur 412) ont dit avoir des fuites urinaires une fois par semaine ou plus, et 10% ont dit avoir des envies urgentes d'uriner sans que des fuites surviennent.1 Ces donnees suggerent que la prevalence de l'incontinence urinaire (IU) au moins toutes les semaines chez ce segment de la population est beaucoup plus elevee que ce qui avait ete signale dans les etudes realisees aupres d'autres populations de femmes plus âgees. Nous savons que l'activite physique constitue une part importante du traitement de l'osteoporose pour preserver la masse osseuse et prevenir les chutes, et nous avons comme objectif de prescrire les exercices appropries pour toutes les personnes souffrant d'osteoporose ou qui doivent composer avec une faible densite osseuse. Or, l'IU peut limiter considerablement la capacite d'une femme a etre active physiquement2 et constitue un facteur de risque independant de chutes et de fractures resultant d'un traumatisme leger chez les femmes plus âgees.3,4 La presence d'IU devrait donc influer sur notre prescription d'exercices pour les femmes souffrant d'osteoporose, meme si ce n'est pas habituel pour les medecins5 ou pour d'autres professionnels de la sante de poser des questions sur cette condition,6 et que ce n'est en general qu'apres avoir eu des problemes d'IU pendant 4 a 6 ans que les femmes en parlent a un professionnel de la sante.7 Par consequent, quand vous ne le demandez pas, elles ne le disent pas; nous prescrivons et esperons que les patientes se plieront a nos recommandations.  Or, dans de tels cas, esperer ne suffit pas. Nous pouvons faire mieux. Le fait de savoir que l'IU est prevalente chez notre population clinique souffrant d'osteoporose devrait donner lieu a des changements dans la pratique clinique. En demandant systematiquement s'il y a un probleme d'IU, puis en poursuivant avec des questions plus detaillees au besoin, le physiotherapeute pourra prescrire des exercices qui seront plus utiles pour la sante osseuse et, du meme coup, il pourra guider la patiente vers des options de traitement conservatrices pour l'IU qui ont demontre leur efficacite.8–11  La majorite des physiotherapeutes canadiens ne possedent pas l'eventail complet de competences necessaires pour evaluer de facon approfondie et traiter l'incontinence et les troubles du plancher pelvien. Heureusement, nous pouvons compter sur des collegues physiotherapeutes qui possedent de telles qualifications. Plus particulierement, il existe des preuves scientifiques solides (de niveau A) pour appuyer le recours a l'entrainement individuel supervise des muscles pelviens comme premier traitement de l'IU chez les femmes8–11 et les lignes directrices de pratique recommandent une gestion conservatrice de l'IU chez les femmes plus âgees.9 Dans le contexte plus specifique a ce segment de la population, notre groupe de recherche vient de terminer un essai controle randomise de la physiotherapie pour le traitement de l'IU chez les femmes souffrant d'osteoporose. Les resultats sont convaincants pour ce qui a trait a l'efficacite de la physiotherapie pour ces populations et pourraient ouvrir la voie a une nouvelle norme de soins.12  La relation entre l'osteoporose et l'IU n'est pas clairement etablie, mais des etudes anterieures ont revele qu'il y aurait un lien entre l'osteoporose autodeclaree et l'utilisation de protege-dessous jetables (RO=2,01).13 La courbure rachidienne pourrait jouer un role. Une etude a en effet revele que la courbure rachidienne etait liee au prolapsus de l'organe pelvien.14 Les personnes touchees par des fractures de compression de nature rachidienne peuvent aussi presenter une deterioration des fonctions pulmonaires15 ce qui, en retour, aurait des repercussions sur l'activite des muscles pelviens.  En conclusion, le depistage de l'IU est pertinent dans les cas de prevention des chutes et lors de la prescription d'exercices pour les personnes souffrant d'osteoporose, mais fait egalement partie d'une prestation de soins complete en sante des femmes. Dans un sondage sur une vaste population, les femmes ont identifie le fait d'etre « percu comme une personne dans sa globalite » comme leur priorite psychosociale de premiere importance en matiere de sante.6 Les femmes souffrant d'IU courent plus de risques de souffrir de depression et d'une faible estime d'elles-memes que les femmes qui n'ont pas ce probleme,16 et l'IU peut contribuer a l'isolement face a la famille et aux amis.17 Compte tenu de la prevalence elevee de l'IU chez les femmes souffrant d'osteoporose, aider ces femmes a retrouver la continence sera important si l'on souhaite les rendre aptes a gerer leur sante osseuse de maniere optimale.

physiotherapy canada

Combler les lacunes avant que surviennent des problèmes : les physiothérapeutes possèdent les compétences pour aider les patients à conserver de bons os et à prévenir les chutes