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1-1. 研究の背景と目的 我が国は、新生児死亡率・乳児死亡率が最も低い国の一つであ り、この要因には医学や医療体制、また医療技術の進歩・普及が挙 げられる。都市部を中心に新生児集中治療室 (NICU) が増設 1) され、 多くの子どもたちの命が救われるようになった。その一方で、その 後の生活において日常的な医行為が必要となる場合がある。日常的 な医行為を要する幼児児童生徒数は H18 年度の 5,901 名から H27 年度には 8,143 名に増加している 。 日常的な医行為を必要とする児童生徒が通学するには、かつては 終日保護者が学校内に待機することが求められ、保護者にかかる負 担や、現行法では教員は医行為を行えないため医療体制の必要性等 が議論された。このような状況に対し、H16 年の厚生労働省医政 局長通知 3) により、教員による痰の吸引や経管栄養等は実質的違 法性阻却とみなされ、看護師の配置も徐々に進んだ。その後、H23 年の社会福祉士及び介護福祉士法の一部改正により、教員による処 置も制度上可能となった。研修を修了した教員が実施できる医療的 ケア(以下、医ケア)は、吸引と経管栄養 4) に大別される。 一方で、学校施設の公的な整備指針である文部科学省の特別支援 学校施設整備指針をみると、医ケアに関する記述はごく限られてい る 。建築分野における既往研究では、野村らの肢体不自由養護 学校における一連の施設計画研究 1),2) がなされているが、医ケアに 関する言及 3) は必要器具の利用状況や収納・管理にとどまる。ま た近年の特別支援学校の建築計画に関する研究発表 4-9) においても 医ケアについてはほとんど触れられていない。筆者らの研究として は重度重複障害の児童生徒が通う肢体不自由特別支援学校の事例調 査研究 10.11) がある。しかし、医ケアを必要とする児童生徒 ( 以下、 医ケア児生 ) の教育環境に着目し、施設利用上の問題点や学校現場 からの整備要望、また全国的な動向を捉えた研究はない。 H28 年 4 月には「障害を理由とする差別の解消の推進に関する 法律」が施行され(一部の附則を除く)、学校施設においても『合 理的配慮』について具体的な対応が求められることとなった。また H28 年 6 月には厚生労働省・内閣府・文部科学省より「医療的ケ ア児の支援に関する保健、医療、福祉、教育等の連携の一層の推進 について」 6) が打ち出された。このような社会背景やインクルー シブ教育の観点からも、未解明にある医ケア児生の教育環境につい て全国的な実態、及び施設整備課題を示すことは急務である。 よって本研究では、特別支援学校のうち肢体不自由教育部門を有 する学校を対象とした全国アンケート調査を基に、医ケア児生に とっての学校施設の問題点を把握する。そして、各種問題に対する 改修・修繕の実施状況や、未実施の場合は教職員による環境整備の 工夫について、その内容や学校としての評価を捉える。これらを通 じて、今後の施設整備課題を示すことを目的とする。 本報その1では、施設の問題点とそれに対する学校現場の対処や 工夫のうち、教職員による自前の環境整備や人的対応では問題が残 ること、すなわち施設に対する教職員の整備要望を明らかにする。 特別支援学校における医療的ケアへの対応からみた教職員の施設整備要望 医療的ケアを必要とする児童生徒に対する特別支援学校の施設整備課題 その1 TEACHERS' REQUIREMENTS FOR IMPROVING FACILITIES AT SCHOOLS FOR SPECIAL NEEDS EDUCATION FROM THE PERSPECTIVE OF MEDICAL CARE School facilities development for students receiving medical care in schools for special needs education: Part 1