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Los importantes desafíos a la equidad en la salud en la Región de las Américas, como se detalla en el informe de la Comisión Independiente de la Organización Panamericana de la Salud sobre Equidad y Desigualdades en Salud en las Américas (1), fueron el impulso inicial para este número especial de la Revista Panamericana de Salud Pública sobre la equidad en la salud. En el informe Sociedades justas: equidad en la salud y vida digna se analizaba un amplio cúmulo de evidencia que indicaba las abrumadoras desigualdades existentes en la Región en relación con tres factores: los factores estructurales, las condiciones de vida y la gobernanza para lograr la equidad en materia de salud (pasar a la acción). Poner de relieve la realidad continua de la interrelación entre las desigualdades sociales y de salud en la Región de las Américas no es nada nuevo en absoluto (2). Sin embargo, desde principios del 2020 esta interrelación se ha visto aún más expuesta y exacerbada por la pandemia sin precedentes de COVID-19, que está poniendo a prueba a los gobiernos, las comunidades, las economías y las personas de un modo hasta ahora inimaginable en cuanto a su alcance e intensidad (3). La crisis está exponiendo las desigualdades subyacentes en materia de salud, así como el costo de la inacción para abordar esta injusticia social de larga data, y la respuesta a la COVID-19 está revirtiendo incluso las mejoras en los indicadores sociales y de salud logradas en los dos últimos dos decenios (3, 4). La pandemia está poniendo claramente en evidencia las desigualdades existentes, en sus efectos tanto directos como indirectos. Los datos emergentes procedentes de distintas partes del mundo ponen de manifiesto el gradiente social de la mortalidad por COVID-19, que sigue una trayectoria parecida a la del gradiente social en la mortalidad general por todas las causas. Los datos clave muestran inequidades en los casos de COVID19, las enfermedades subyacentes y la mortalidad, en países tan diferentes como Estados Unidos y Brasil. El análisis de los datos obtenidos en una encuesta de hogares en Brasil, incluido en este número especial, pone de manifiesto que las desigualdades socioeconómicas y entre grupos étnicos se asocian a distinto riesgo de infección, siendo mayor la prevalencia de casos en los indígenas y los afrobrasileños que en los demás grupos étnicos (5). Algo similar sucede en Estados Unidos, donde la pobreza y la ascendencia africana guardan una estrecha correlación con la mortalidad (6). Por otra parte, la respuesta equitativa a la pandemia en Cuba, incluida asimismo en este número, refleja la ventaja de las respuestas nacionales concertadas basadas en sistemas sólidos de atención primaria de salud (7). Esto demuestra que, en ausencia de voluntad política concertada y de esfuerzos específicos, la riqueza general de un país y su estado de crecimiento económico no proporcionan por sí solos la respuesta para abordar las inequidades en la salud. El estudio de casos en Costa Rica, recogido también en este número, refuerza el argumento de que, por encima de un determinado umbral, la prosperidad económica no es la clave del éxito en materia de salud (8). En cualquier caso, los efectos directos de la COVID-19 no son el único problema. Los efectos indirectos también están

Sociedades justas: una nueva visión para la equidad en la salud en la Región de las Américas después de la COVID19