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Purpose:To compare the efficacy of hydroxyapatite(HAP)spacers and beta-triphosphate calcium-HAP complex(HAP-TCP) spacers in spinous process-splitting open-door cervical laminoplasty. Methods:Among 299 patients who underwent laminoplasty between January 2006 and December 2012, 83 patients with cervical spondylotic myelopathy without ossification of the longitudinal ligament or history of trauma were included in the study. In all patients, spacers were inserted into each split spinous process(C3-6). The patients were divided into two groups:the HAP spacer group(n=32)and the HAP-TCP spacer group(n=51). Computed tomography scans were obtained at 7 days, 3 months, and 6 months post-surgery to assess the extent of bone-spacer bonding and ossifications at the laminar hinges(the gutter). Bone-spacer bonding was classified according to Ichikawa’s classification A-E, whereby grades above C represent bone growth, and grades above D represent bone union. Bone changes at the gutter were classified into three grades:none, growth, and union. The chi-square test was used to evaluate frequencies. Statistical significance was defined as p<0.05. Results:Bone growth and union were observed in the spacer-bone interface in the HAP-TCP spacer group in 98.0% and 61.3% at 3 months and 97.6% and 53.4% at 6 months. The corresponding rates in the HAP spacer group were 96.3% and 7.8% at 3 months and 88.3% and 6.3% at 6 months, respectively. Bone growth and union rates at the bone-spacer were higher in the HAP-TCP spacer group than in the HAP spacer group, with a significant difference between the two groups at 3 months(χ=93.42, df=2, p<0.01)and 6 months(χ=80.52, df=4, p<0.01)]. The bonespacer bonding rates decreased from 3 to 6 months post-surgery in both groups[HAP group:χ= 2.97, df=3, p>0.05,HAP-TCP group:χ=8.40, df=4, p<0.05). The bone regrowth and union rates at the gutter at 6 months post-surgery were 93.4% and 63.1% in the HAP-TCP spacer group, and 98.8% and 80.3%. The differences were significant between the two groups(χ=16.90, df=2, p <0.05). 棘突起スペーサーを用いた棘突起縦割法による頚椎椎 弓形成術(脊柱管拡大術)は従来から安定した手術成績 が報告されている.その一方で,転位した棘突起スペー サーによる硬膜・脊髄損傷の報告も散見される.よ り良好な手術成績を得るためには,確実で強固な棘突起 とスペーサーとの骨癒合が望まれる.これまで自家骨と 人工骨スペーサーとを比較した報告はあったが,成分 の異なるセラミックスペーサー同士を比較検討したもの はない.今回,棘突起縦割法による頚椎椎弓形成術後の 棘突起・スペーサー間と椎弓ヒンジ側の骨変化をハイド ロキシアパタイト(HAP)単体スペーサーとハイドロキ シアパタイト・β三リン酸カルシウム(以下,HAP-TCP) 複合体スペーサーとで比較検討した. 2006 年 10 月~2012 年 12 月に当院で施行した頚椎椎 弓形成術は 299 例であった.このうち手術助手なしに同 一術者が行った中から,後縦靭帯骨化症,外傷例などを 除いた頚椎症症例で C3~C6 すべてにスペーサーが使用 され,かつ術後 7 日,3 カ月と 6 カ月後に CT 像が得ら れた 83 例を対象とした.術者はそれ以前に 600 例以上 の頚椎椎弓形成術を経験している.スペーサーは 2006 年 10 月~2010 年 9 月は HAP-TCP 複合体を,2010 年 10 月~2012 年 12 月は HAP 単体を使用した.HAP 単体 群は 32 例〔男性 23 例,女性 9 例,年齢 64.7±9.8 歳 (平均値±標準偏差),手術時間 107.7±20.9 分,術中出 血量 72.4±73.1 ml,術後排液量 211.4±84.5 ml〕.HAPTCP 複合体群は 51 例(男性 37 例,女性 14 例,年齢は 65.8±10.3 歳,手術時間 93.5±21.6 分,術中出血量 79.5±62.9 ml,術後排液量 191.9±60.3 ml)であった.両 群間の性別,年齢,手術時間,術中出血量,術後排液量 に有意な差は認めなかった(Table 1).手術は黒川らの はじめに 対象と方法 棘突起縦割法に従い行った.術式は腸骨の代わりにセラ ミックスペーサーを用いる以外はほぼ原法通りに行っ た.使用したスペーサーは HAP 単体がアパセラム (HOYA 製)と HAP-TCP 複合体はセラタイト (日本特 殊陶業製).いずれも多孔体で気孔率はそれぞれ 40%と 35%であるが,形状はわれわれグループ独自の全く同じ デザインである.HAP-TCP 複合体は気孔内にβ三リン 酸カルシウムが密に充 [ されており,よってその含有率 はおよそ 35%である(Fig. 1).棘突起・スペーサー間の 骨変化(以下,bone-bonding)の評価は市川の分類に 従って行った(Fig. 2).この分類によると,a:棘突起 が吸収されてしまったもの,b:スペーサーと棘突起の 間に空隙があり,骨新生が認められないもの,c:空隙は あるが,骨新生が認められるもの,d:スペーサーと棘 突起が密着し,骨新生が認められるもの,e:左右から の新生骨がスペーサーの腹側で癒合したものに分けてい る.市川の分類 c,d,e は骨新生(bone growth),d,e は骨癒合(bone union)と評価した.椎弓ヒンジ側の bone-bonding の評価は,手術で作製した側溝に骨新生な し,あり(bone growth),皮質骨までできた骨癒合(bone union)に分類し判定した.棘突起・スペーサー間,椎弓 ヒンジ側の骨新生・癒合率は統計学的にχ検定を用い, p<0.05 を有意差ありとした. 270 脊髄外科 VOL. 28 NO. 3 2014 年 12 月 Conclusion:Compared to the HAP spacers, the HAP-TCP spacers demonstrated superior bone-spacer bonding but inferior bone union at the gutter. The effectiveness of both spacers was comparable in spinous process-splitting open-door cervical laminoplasty. (Received:Jluy 16, 2013;accepted:June 16, 2014)

sekizui geka

Osteoconduction and Ossification at the Junctions of the Spinous Processes and Laminar Hinges in Spinous Process Splitting Open-door Cervical Laminoplasty Using Ceramic Spacers—A Comparison of Hydroxyapatite and Beta-triphosphate Calcium-hydroxyapatite Complex Spacers—