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Presentamos el caso de una mujer de 58 años, no fumadora, con antecedentes de hernia de hiato y obesidad, remitida a nuestra consulta por asma grave no controlada. Hace 5 años comenzó con episodios de disnea, tos y sibilantes. Fue diagnosticada de asma atendiendo a criterios clínicos y tratada con glucocorticoides inhalados, broncodilatadores y antileucotrienos. Su respuesta terapéutica no era favorable, lo que condicionó numerosas visitas a urgencias y tandas de corticoides orales, con un considerable consumo de recursos y una calidad de vida limitada. Su espirometría era normal, con una relación FEV1/FVC de 0,89, FEV1: 2,03 L (112%), FVC: 2,2 L (104%) y el test broncodilatador negativo. Fracción exhalada de óxido nítrico normal (19,9 ppb). Tras comprobar la adhesión terapéutica, se realizó una prueba de provocación bronquial con metacolina, un TAC torácico y una broncoscopia para confirmar la sospecha de asma y estudiar posibles comorbilidades que estuviesen dificultando su control. El TAC mostró bronquiolectasias discretas en lóbulo medio. La provocación con metacolina fue negativa, alcanzándose una concentración de 25 mg/ml con una caída del FEV1 de 1%. En la broncoscopia, se objetivó durante la espiración, un estrechamiento de la luz del 60% en el bronquio intermediario y de un 80% en el bronquio lobar del lóbulo inferior izquierdo, todo ello compatible con broncomalacia (Fig. 1). Ante el hallazgo de la broncoscopia se inició tratamiento con una CPAP (presión positiva continua de la vía aérea) a presión empírica de 6 cm H2O durante las horas de sueño y en los episodios de disnea. La paciente mostró desaparición de los síntomas desde los primeros días de uso del dispositivo y dada la ausencia de confirmación de asma, se suspendió el resto de tratamiento. La traqueobroncomalacia (TBM) es una enfermedad de la vía aérea producida por una debilidad de la pared de la tráquea y los bronquios secundaria a la atrofia de las fibras elásticas de la pared posterior (malacia membranosa) y/o al daño de los cartílagos de soporte (malacia cartilaginosa). Algunos autores describen el colapso dinámico excesivo de la vía aérea (CDEVA) como la debilidad e invaginación de la pa-

Bronchomalacia in adults: an infrequent entity that improves with continuous positive pressure on the airway