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当施設で初心者が AVM摘出術を施行する基準を述べ る.技術的には,1)顕微鏡下のマイクロ剪刀,吸引管, 脳ベラの使用に習熟し,脳裂や血管の剝離技術を習得して いる,2)前方循環の脳動脈瘤クリッピング術と浅側頭動 脈─中大脳動脈(STA-MCA)吻合術が確実に施行でき,3) 頚部頚動脈が躊躇なく確保できる,4)単独で脳ヘルニア 回避能力があること.手術経験は単独術者としてク リッピング術が 20例,STA-MCA吻合術が 10例を目安 とする.以上に加え,疾病知識,周術期管理,術者として の責任感,手術に対する真摯な態度とモチベーション,手 術成績のフィードバックなどを指導医に認められることが 必要である.2007年 8月に脳神経外科専門医を取得 後,2010年 7月以降に単独術者として出血発症した AVM を 3例経験した(Table 1).各症例の手術戦略や転帰を検 討して考察を加えた.顕微鏡下の AVM摘出術は過去の報 脳卒中の外科 41: 8 ~ 13,2013

Surgery for Cerebral Arteriovenous Malformations by an Inexperienced Neurosurgeon