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部分床義歯における支台装置は義歯を口腔内の所定 の位置に固定し,咬合力を歯と粘膜に伝達する重要な 役割を果たす.雨森らは部分床義歯患者にアンケー ト調査を行い,部分床義歯の予後を追跡しているが, 3 年を経過すると支台歯の動揺等の偶発症が増加する としている.また Tada らの報告では,直接支台装 置の 5 年生存率は 86.8%,間接支台装置では 93.1% と,直接支台装置のリスクを示唆している.したがっ て支台歯を守り抜く戦略が部分床義歯の長期の予後に は不可欠と考えられる.本論文では,部分床義歯での 偶発症を回避し,長期の使用を可能とする支台歯の選 択および補綴戦略を臨床症例と文献とから考察する. 1.部分床義歯における支台歯の選択と要件 部分床義歯の支台歯を選択するにあたって,最も効 果的に維持・支持を行うのは欠損に隣接した残存歯で あり,直接支台装置として選択される.その意味で は,残存歯の中から最良の条件のものを選択するとい うよりも,隣接した歯が支台歯としての条件を満たし ているかどうかが重要かもしれない.私見であるが, 支台の負担は図 1 に示すような要素に影響される.硬 固食品の嗜好やブラキシズムなど咬合力そのものが大 きい症例,中間欠損よりは遊離端欠損,また支持域が 少ないが,残存歯は多いといった受圧・加圧条件の不 利な症例では支台歯の予後は不良となりやすい.義歯 装着前の支台歯の状態が支台歯の予後にかかわること は当然であり,Zitzmann らは支台歯の支持能力評 価に関して表 1 に示すような条件を提示している.歯 周病学的,保存学的に問題がないことはもちろんだが, 補綴学的には残存歯質やフェルールが十分に残ってい

Prosthetic strategies for abutment teeth selection and prognosis in removable partial denture