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患者:25 歳の男性.大学生.主訴:発熱,頸 部痛.現病歴:3週前(7月上旬),左頸部痛と 同部の腫瘤を自覚,また夕方になると 37°C台の 微熱が出現するようになった.数日後,38°C台 まで発熱したため近医内科を受診,左頸部リン パ節腫脹を指摘された.抗菌薬と非ステロイド 性抗炎症薬を 5日間服用したが効果はなく,次 第に倦怠感が強くなり講義を休みがちになった. その後,耳鼻咽喉科でも抗菌薬等による治療を 受けたが発熱と頸部痛が持続するため紹介受診 となった.咳や鼻汁などの上気道症状は認めて いない.体重減少なし.寝汗軽度あり.既往歴・ 家族歴:特記事項なし.生活歴:喫煙 10 本 日. 身体所見:身長 176 cm,72 kg,体温 37.8°C,脈 拍 96 分・整,血圧 110 76 mmHg,口腔内:咽 頭・扁桃の発赤腫脹なし,頸部(図 1);複数の 左後頸リンパ節腫脹(1~2 cm,圧痛あり,弾性 軟,可動性良好),甲状腺腫脹なし,胸部:心音・ 呼吸音に異常なし,腹部:肝脾腫なし,四肢: 腋窩・鼠径リンパ節腫脹なし,皮膚:皮疹なし, 浮腫なし.検査所見:血液所見:WBC 3,100 μl (seg 50%,eosin 3%,baso 1%,mono 8%,lymph 38%),Hb 14.3 g dl,MCV 86.5 fl,plat 20.4 万 μl,血液生化学所見:BUN 11 mg dl,Cre 0.93 mg dl,AST 23 IU l,AST 20 IU l,LDH 227 IU l,ALP 259 IU l,CK 89 IU l,ZTT 10.4 Kunkel, CRP 0.48 mg dl,可溶性IL-2 R 801 IU ml.胸部 X線写真:異常なし.頸部超音波像を示す(図 2).

A Young Man with Fever of Unknown Origin and Painful Cervical Lymphadenopathy