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espanolRESUMEN Objetivos: Muchos ancianos que viven en centros sociosanitarios sufren de dolor cronico y casi la mitad de ellos pueden presentar alteraciones cognitivas. Esta situacion reduce considerablemente su posibilidad de comunicar el dolor que padecen y puede impedir que sea detectado por los profesionales sanitarios que les atienden. El objetivo del presente estudio Delphi fue conocer la opinion de los profesionales implicados en el cuidado de los pacientes ancianos con alteraciones cognitivas graves sobre la presencia de dolor y la valoracion de su existencia. Material y metodos: Se invito a participar a medicos, psicologos, fisioterapeutas, enfermeras y auxiliares de clinica pertenecientes a 25 centros socio-sanitarios de Cataluna. En la primera fase, participaron 22 centros (88 %) y 107 expertos. Se elaboro un cuestionario con 19 enunciados (16 valorados segun la escala tipo Likert y tres preguntas abiertas). En la segunda, se preparo un cuestionario con la distribucion percentual de respuestas en cada enunciado. Colaboraron 19 centros (76 %) y 90 profesionales (84 %). Resultados: Se obtuvo consenso (≥ 90 % de coincidencia) en los siguientes enunciados: a) el dolor en los ancianos es un sintoma exclusivamente fisico (en desacuerdo); b) el dolor cronico del anciano es intratable (en desacuerdo); c) la falta de capacidad verbal para manifestar el dolor en los ancianos con alteraciones cognitivas puede conducir a un tratamiento insuficiente (en acuerdo); d) se puede evaluar el dolor de la misma manera en aquellas personas que pueden expresarlo de forma verbal que en aquellas que no pueden hacerlo (en desacuerdo); e) no existen instrumentos suficientes para valorar la presencia de dolor en pacientes con deficiencias cognitivas y dificultades de comunicacion (en acuerdo); f) los ancianos sienten mas el dolor pues es la unica forma de sentirse vivos (en desacuerdo). El indice de variacion de estabilidad de respuesta en las dos rondas fue inferior al 0,04 y el analisis de correlacion de Spearman no encontro comportamientos diferentes en la respuesta de ninguna de las subpoblaciones de profesionales. Conclusiones: Los resultados muestran que los profesionales sanitarios creen que faltan instrumentos adecuados para valorar el dolor en sus pacientes y que este hecho puede conllevar consecuencias deletereas tanto para ellos como para los profesionales que los atienden. Se propone la observacion de los cambios conductuales como la mejor forma de valorar el dolor y su empleo en instrumentos de evaluacion para aquellos pacientes con dificultades de comunicacion oral. EnglishABSTRACT Objetives: Many elderly people that live in nursing homes suffer from chronic pain and almost half of them may be affected by cognitive impairment. This situation reduces the possibility of communicating the pain that they suffer and may hinder its detection by health professionals who care them. The aim of the current study was to know the opinions and beliefs of healthcare workers who look after them on the presence of pain as well as the methods to assess it. Material and methods: Physicians, psychologists, physiotherapists, nurses and nurses assistants from 25 nursing homes of Catalonia were invited to participate. In the first phase 22 centers and 107 people participated. A questionnaire with 19 statements (16 assessed by Likert-like scale and 3 open questions) was used. In the second phase, a new questionnaire was prepared with the distribution of the answers of the first phase. In this phase, 19 centers (76 %) and 90 people (84 %) agreed to collaborate again. Results: A consensus (≥ 90 % of agreement) was reached in the following statements: a) Pain in the elderly is an exclusively physical symptom (disagree); b) Chronic pain of elderly cannot be treated (disagree); c) The lack of verbal communication to report pain in the elderly with cognitive impairment may convey to an inadequate treatment (agree); d) Pain may be equally evaluated in people with oral communication that in those who cannot do it (disagree); e) There are not enough tools for assessing pain in patients with cognitive impairment and limited communication (agree); f) Elderly people feel pain more frequently than younger people because it is the only way to feel alive (disagree). The variation index in the two phases was less than 0.04 and the Spearman analysis did not find any different answers in the different profile of health workers. Conclusions: These results showed that health professionals believed that there is a lack of adequate tools to evaluate pain in their patients and that this situation may have deleterious effect for them and health professionals as well. It is suggested that the use of the observation of behavioral changes may be the best way to assess pain and that they should be included in the evaluation tools to be used in patients with communication disabilities.

El dolor en ancianos y en pacientes con déficits cognitivos. Un estudio Delphi