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Nick Heather es conocido en Francia y en el resto del mundo como uno de los popes de la reduccion del riesgo de alcohol. Pionero en la intervencion breve en medicina comunitaria y en la medicina general, ha contribuido junto con otros colegas a validar la pertinencia y sobre todo a difundir el principio en numerosos paises; por lo menos en los paises occidentales sensibles al impacto del consumo de alcohol en la sanidad publica. Este es el motivo por el cual el verdadero reproche de este experto internacional sobre riesgo de alcohol se alza contra la politica de salud publica de su gobierno en materia de alcohol y confirma claramente que nadie es profeta en su tierra. La situacion que Nick Heather denuncia es en efecto inquietante. El analisis que realiza sobre la reaccion del gobierno Blair al aumento en el consumo de alcohol britanico y sus danos relativos (sin duda el aumento de la mortalidad atribuible) lo lleva a juzgar esta politica no solamente como inapropiada y tardia sino sobre todo como peligrosa. Las decisiones de este gobierno han consistido basicamente en aumentar las horas en las que los pubs estan autorizados a vender bebidas alcoholicas, y a desarrollar paralelamente una estrategia de disminucion de danos de alcohol en Inglaterra. A pesar de que las condiciones del problema del alcohol en Francia son sensiblemente diferentes de las de Gran Bretana, nos encontramos en el deconstruccion de la politica britanica hecha por Nick Heather los mismos errores cometidos en nuestro pais. Estos son de tres ordenes: 1) Negar lo que ha sido cientificamente probado pero que no es muy popular: para tratar sobre la mortalidad especifica relacionada con el alcohol de una poblacion, es necesario disminuir el consumo global de esta. En Francia, el objetivo de reduccion del consumo global es ferozmente combatido por la industria alcoholera que solo ven una reduccion de su negocio. Es verdad que despues de cuarenta anos el consumo medio de vino ha disminuido a la mitad, lo que ha complicado sin duda el contexto economico de ciertos viticultores, pero que sobre todo ha representado paralelamente una disminucion importante de las principales enfermedades graves producidas por el alcohol. 2) Evitar actuar con los medios que han sido eficaces: subir los impuestos, limitar la publicidad y la disponibilidad del alcohol por ejemplo. En Francia tampoco los responsables politicos demuestran valor y no toman medidas en este sentido( a titulo de ejemplo, las cervezas de alta graduacion no tienen mas impuestos que las otras y se venden en las estaciones de servicio de las carreteras y de las autopistas...) 3) Actuar en trampantojo, en particular transfiriendo la competencia del control y la limitacion del consumo de alcohol de los magistrados hacia comites mas permeables a los intereses locales e industriales. En nuestro pais el lobby del alcohol (industriales y parlamentarios) ha logrado que el Gobierno cree un comite titulado Consejo de la moderacion donde tienen mucha fuerza para controlar las campanas de prevencion que publica el Instituto Nacional de la Prevencion y la Educacion para la Salud (INPES) u otros organismos de salud publica. Seguramente todas las asociaciones de profesionales de salud en adictologia van a boicotear este Consejo. Por lo tanto desde el punto de vista de numerosos profesionales franceses, se podrian llegar a compromisos si los responsables politicos aceptaran abordar esta cuestion, prioritariamente desde el angulo de la salud, asi como se hace en muchos otros campos, como la seguridad vial: no se trata de impedir a la gente a utilizar su coche, pero hacerlo de una forma que disminuya los riesgos. Pensamos igualmente que no deberia haber oposicion entre la prevencion universal que trata de disminuir el consumo global de la poblacion general y las estrategias de reduccion de riesgo mas dirigidas a grupos concretos, la prevencion selectiva o indicada en determinadas situaciones o para ciertas poblaciones (mujeres embarazadas, adolescentes, etc) para retomar las categorias del Observatorio Europeo de Drogas y Toxicomanias. Estos dos ejes de prevencion son tan eficaces e indispensables el uno como el otro. La situacion del Reino Unido recuerda la de otros paises europeos y sobre todo la del nuestro. El tiempo de reaccion del mundo politico de cara a la amenaza de la salud publica relacionada con el consumo excesivo de alcohol y su interferencia con la proteccion de lobbies alcoholeros que buscan sistematicamente minimizarla, no es patrimonio de los sujetos de su majestad. La debil inversion de la politica publica de reduccion de riesgo y la ausencia de un plan general que financie la intervencion breve la encontramos en la mayoria de paises europeos. La asignacion del dossier del alcohol al Ministerio encargado de la cultura, de la comunicacion y del deporte es una aberracion que casi nos produce risa; se lo encuentra muy a menudo en agricultura en los paises productores. Tres fenomenos especificos a la cultura britanica merecen ser subrayados: 1) la alta frecuencia del beber compulsivo (binge drinking), especialmente en mujeres que son probablemente en parte responsables de la frecuencia del emborrachamiento publico. 2) Las modificaciones del tipo de bebida (de la cerveza al vino) son radicalmente opuestas a las observadas en el sur de Europa. 3) La institucion del pub y el impacto muy particular de sus horarios de apertura sobre el consumo. Hace ya unos meses que el parlamento frances intentaba, por razones electorales, contestar a la crisis viticola volviendo a poner en proceso la ley de salud publica elaborada por Claude Evin en 1991. Nick Heather firmaba con otros colegas en el gran periodico frances Le Monde un articulo rindiendo homenaje a la pertinencia de esta ley. Nosotros le deseamos vivamente ser el Claude Evin del Reino Unido para que encuentre un eco politico a su legitima colera.

Visto desde Francia...