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O teste de exercício de quatro segundos (T4s) é validado farmacologicamente para a avaliação da função vagal cardíaca e consiste em pedalar, o mais rápido possível, um cicloergômetro sem carga do quarto ao oitavo segundo de uma apnéia inspiratória máxima de 12 segundos. Um índice vagal cardíaco (IVC) adimensional é obtido pelo quociente entre a duração dos ciclos cardíacos (intervalos RR no eletrocardiograma) imediatamente antes e o mais curto do exercício. Objetivou-se determinar a fidedignidade inter e intradia do T4s e a necessidade de realizar duas tentativas, conforme descrito no protocolo original. No estudo 1, analisou-se prospectivamente a fidedignidade interdias dos resultados de 15 indivíduos assintomáticos (28 ± 6 anos) submetidos ao T4s por cinco dias seguidos, sendo realizadas duas tentativas a cada dia. Para determinar a fidedignidade intradia do IVC, foram realizadas, randomicamente em um dos dias, nove tentativas consecutivas do T4s. No estudo 2, calculou-se, retrospectivamente, a fidedignidade intradia do IVC de 1.699 indivíduos (47 ± 17 anos) em duas tentativas. O IVC apresentou elevada fidedignidade intradia e interdias (r i = 0,92; IC 95% = 0,84 a 0,97 e r i = 0,77; IC 95% = 0,49 a 0,92, respectivamente) no estudo 1, assim como, no estudo 2 (r i = 0,89; IC 95% = 0,88 a 0,90). Apesar da elevada fidedignidade, havia mínimas diferenças entre as médias (média ± EPM = 1,32 ± 0,01 vs. 1,37 ± 0,01; p < 0,001), sendo que em apenas 15% dos casos essa diferença foi maior do que 0,20, não representando, assim, maior relevância clínica. Verificou-se, ainda, que, em 65% das observações, a segunda tentativa foi considerada a melhor e que a realização de apenas uma induziria a erros de interpretação clínica em 27% dos dados. Em síntese, este estudo demonstrou a elevada fidedignidade do IVC avaliado pelo T4s, além de justificar a necessidade de realizar duas tentativas consecutivas em seu protocolo. El test de 4 segundos (T4s) es validado farmacológicamente para la evaluación de la función vagal cardíaca y consiste en pedalear lo más rápido posible en cicloergómetro sin carga del cuatro al octavo segundo de una apnea inspiratoria máxima de 12 segundos de duración. Un índice vagal cardiaco (IVC) dimensionable, obtenido por el cociente entre la duración de dos ciclos cardíacos (intérvalo RR del electrocardiograma) inmediatamente antes y en lo mas corto del ejercicio. Objetivamos determinar la fidelidad inter e intradiaria del T4s y la necesidad de realizar las dos tentativas, conforme a lo descripto en el protocolo original. En el estudio 1, analizamos prospectivamente la fidelidad interdías de los resultados de 15 individuos asintomáticos (28 ± 6 años) sometidos al T4s por cinco días seguidos, realizándose dos tentativas cada día. Para determinar la fidelidad intradiaria del IVC, fueron realizadas ramdómizadamente en unos dos días, nueve tentativas consecutivas del T4s. En el estudio 2, calculamos retrospectivamente la fidelidad intradiaria del IVC de 1699 individuos (47± 7 años) en dos tentativas. El IVC presentó una elevada fidelidad intradiaria e interdiaria (r i = 0,92; IC 95% = 0,84 a 0,97 y r i = 0,77; IC 95%= 0,49 a 0,92, respectivamente) en el estudio 1, así como, en el estudio 2 (r i = 0,89; IC 95% = 0,88 a 0,90). A pesar de la elevada fidelidad, había mínimas diferencias entre las medias (media ± EPM = 1,32 ± 0,01 contra 1,37 ± 0,01; p < 0,001), siendo que en apenas 15% de los casos esta diferencia fué mayor que 0,20, no representando así, mayor relevancia clínica. Verificamos así que en el 65% de las observaciones, la segunda tentativa fué considerada la mejor y que la realización de apenas una tentativa induciría a un error de interpretación clínica en un 27% de los casos. En síntesis, este estudio demostró la elevada fidelidad del IVC evaluado por el T4s, además de justificar la necesidad de realizarse dos tentativas consecutivas en su protocolo. The 4-second exercise test (T4s) is pharmacologically validated to assess cardiac vagal tone, and consists in pedaling, as fast as possible, a cycle-ergometer unloaded, from the 4th to the 8th second of a 12-second maximum inspiratory apnea. An dimensionless cardiac vagal index (CVI) is calculated from the ratio of the duration of the cardiac cycles (RR intervals at the electrocardiogram) from immediately before the exercise and the shorter of the exercise. Our objective was to determine T4s intra and interdays reliability, and the actual need for two trials, as described on the original protocol. In study 1, the interday reliability of the results was assessed prospectively from 15 asymptomatic subjects (28 ± 6 years) submitted to T4s for five consecutive days, being two trials carried out at each day. To determine CVI intraday reliability, in one of the five days, randomly selected, nine T4s consecutive trials were made. In study 2, the CVI intraday reliability was calculated from 1699 subjects (47 ± 17 years) in two trials. CVI presented high intraday and interday reliability (r i = 0.92; 95%CI = 0.84 to 0.97 and r i = 0.77; 95%CI = 0.49 to 0.92, respectively) for study 1 and for study 2 (r i = 0.89; 95%CI = 0.88 to 0.90). In spite of high reliability, there were some minor differences between the means (mean ± SEM = 1.32 ± 0.01 vs 1.37 ± 0.01; p < 0.001), and in only 15% of the cases this difference was higher than 0.20, thus not representing major clinical meaning. It was also observed that in 65% of the cases, the second trial was considered the best and, with only one trial, clinical misinterpretation could occur in 27% of the data. In summary, this study evidenced high CVI reliability assessed by T4s, and confirmed the need for two consecutive trials, as prescribed in its protocol

Fidedignidade intra e interdias do teste de exercício de quatro segundos