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OBJETIVO: Avaliar o impacto do Programa "Leite é Saúde" (PLS) na recuperação nutricional de crianças desnutridas atendidas na rede municipal de saúde do Rio de Janeiro (Rio) no período de 1994 a 1996. MÉTODO: Foram estudadas todas as crianças inscritas desde o início do programa que atendiam aos critérios de inclusão (idade entre 6 e 23 meses e peso/idade < percentil 3 da curva NCHS (PI<P3)), que haviam sido acompanhadas nas unidades de saúde por pelo menos um ano e que possuíam pelo menos um registro de peso em cada intervalo trimestral de acompanhamento (n=748). O indicador de impacto utilizado foi a variação positiva do índice peso/idade (em escore z). O efeito de regressão à média foi corrigido aplicando-se ao escore z inicial fatores de correção baseados em coeficientes de correlação observados entre medidas seqüenciais de crianças bem nutridas norte-americanas. Foram estudados como possíveis modificadores de impacto: idade e estado nutricional no ingresso, antecedentes e estado de saúde, provisão de óleo como suplemento alimentar adicional, distribuição de cota suplementar de leite para "contatos" do beneficiário e complexidade da unidade de saúde. RESULTADOS: A variação média do índice peso/idade dos beneficiários ao final de doze meses de programa foi de +0,464 (IC95%=0,41-0,52). O ritmo da recuperação nutricional foi semelhante no 1º e 2º semestres de acompanhamento (+0,245 e 0,219, respectivamente, (p=0,33)). O impacto do programa foi tanto maior quanto mais intenso o déficit ponderal inicial (p<0,1); a idade com que a criança entrou no programa não exerceu influência significativa na resposta obtida (p=0,56). A presença de fatores adversos não comprometeu o sucesso da intervenção. CONCLUSÃO: Os achados indicam que o PLS foi efetivo na recuperação nutricional de crianças. O exame da validade interna do estudo sustenta esta conclusão. Favorecem a generalização dos achados para áreas urbanas similares ao Rio o fato de o programa avaliado ter sido implementado em condições usuais de funcionamento da rede de saúde e o achado de que o impacto do programa foi semelhante em unidades com diferentes níveis de complexidade. O fato de o Rio ter utilizado um critério nutricional para inclusão no programa mais específico (PI<P3) que o critério original (peso/idade < percentil 10 da curva NCHS) desfavorece esta generalização, ao menos quanto à magnitude do impacto. OBJECTIVE: To evaluate the impact of the "Leite é Saúde" program (PLS) in recovering the nutritional status of malnourished children in Rio de Janeiro (Rio) during the 1994/1996 period. METHOD: The evaluation was based on target children (6-23 months of age and weight-for-age < 3rd centile of the NCHS curve (wap<3) at enrollment) followed up at least for one year and for whom at least one information on weight was available for every quarter of the first year of follow-up (n=748). Impact was measured by a positive variation in weight-for-age NCHS z-scores. Regression to the mean effect was corrected by applying the correlation coefficients observed between sequential measures of well-nourished American children to z score at entrance. Age and nutritional status at enrollment, previous and current health status, presence of 24-59 month-old siblings, provision of soy oil as an additional food supplement, and level of complexity of the health unit were studied as possible intervenient factors. RESULTS: The mean variation of the weight-for-age z-score after the one year follow-up was +0.464 (IC95%=0.41-0.52), with similar gains in the first and second follow-up semesters (+0.245 and +0.219, respectively; p=0.33). Impact of the program was greater on children with a greater weight deficit at entrance; age at entrance did not significantly influence the response to the program. None of the remaining intervenient variables studied influenced the success of the intervention. CONCLUSION: The findings indicate that PLS was effective in recovering malnourished children. The internal validity of the study reinforces this conclusion. The fact that the program evaluated was implemented in the usual conditions of the city's health units and the fact that the impact was similar in health units with different levels of complexity point out the possibility of generalizing the results to other urban settings similar to Rio. The fact that the PLS implemented in Rio employed a stricter criterion (wap<3) than the original PLS criterion (weight-for-age < 10th centile of NCHS curve) to select beneficiaries argues against the generalization of the study, at least in terms of the magnitude of the impact achieved by the program

Avaliação do impacto do programa "Leite é Saúde" na recuperação de crianças desnutridas no Município do Rio de Janeiro