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Entre 1994 e 2001, Maria Fátima de Sousa foi gerente nacional do Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS) e assessora do Ministério da Saúde no Programa Saúde da Família (PSF). Desse modo, a reconstituição da trajetória de implantação do PSF no país, apresentada no artigo “Programa Saúde da Família no Brasil: uma agenda incompleta?”, exprime a visão de quem acompanhou de perto e participou efetivamente deste processo. Já os breves comentários aqui expostos são fruto da observação mais distanciada do processo de implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) (como médica sanitarista, professora e pesquisadora), mas nem por isso menos interessada no tema. Vale explicitar a concordância, em linhas gerais, com as considerações de Sousa e Hamann acerca da evolução do PSF a partir da década de noventa, como uma estratégia de reorganização da atenção básica, e a pertinência das necessidades mais urgentes referentes à ESF, descritas no texto. Os autores abordam com competência os desafios relativos ao financiamento, à ausência de uma rede regionalizada de referência e contra-referência nos municípios de pequeno porte, bem como os obstáculos à extensão de cobertura da ESF nos grandes centros. A reflexão sobre os desafios para a ESF remete a questões, algumas das quais enunciadas no artigo, como a resolutividade das ações; a qualidade da atenção; a integração e articulação com o sistema de saúde. Em relação aos recursos humanos, importa enfatizar a fragilidade dos vínculos empregatícios (a variedade de formas de contratação), a rotatividade dos profissionais (a dificuldade de fixação especialmente dos médicos), e, como apontado por Sousa e Hamann, a importância da formação voltada para a atuação dentro da condade, população, profissionais, pesquisadores e academia) constitui um caminho promissor, capaz de consolidar princípios mais democráticos e republicanos e, portanto, de políticas públicas mais eficientes, efetivas e promotoras de equidade. Isso remete à discussão de um processo decisório baseado em evidências comprovadas (Evidence Base Decision Making EBDM), o que, por sua vez, pressupõe readaptar conhecimentos em função do saber fornecido pela avaliação. Esta idéia se traduz na necessidade de institucionalizar a avaliação em todos os níveis do sistema de saúde, de se incentivar uma cultura de reflexividade e de avaliação do sistema. Reforçar essas indagações e procurar novas abordagens parece uma estratégia promissora, o que aponta para a necessidade de se criar uma rede de especialistas e instituições de diferentes regiões do país para produzir benchmarks válidas e baseadas em amplo consenso com o intuito de medir resultados e monitorar o programa visà-vis a atenção básica no país.

Comentários sobre a Estratégia de Saúde da Família e o SUS, suscitados pelo texto de Sousa e Hamann