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En este trabajo se examinan las consecuencias que tienen para el control de las enfermedades infecciosas diferentes maneras de concebir la organizacion de los sistemas de salud. En particular se examinan las bases teoricas de la organizacion de los sistemas de salud de Mexico y de Cuba, junto con sus programas y resultados, en conexion con cinco de las principales y mas peligrosas enfermedades infecciosas: la tuberculosis, la infeccion por VIH y el sida, la diarrea, el sarampion y el paludismo. Mexico ha tenido un sistema federal y neoliberal basado en un programa de seguridad social tripartito (el Estado, el empleador, y aportaciones del empleado), en consorcios del sector privado (inversiones en servicios publicos por parte de entidades privadas con fines de lucro) y en la provision competitiva de servicios (servicios competitivos en lugar de coordinados). En cambio, Cuba ha tenido un sistema publico con acceso libre garantizado para toda la poblacion, una coordinacion publica centralizada, y la inscripcion de todos los pacientes sin excepcion (todo miembro de la poblacion tiene un registro medico y un medico asignado). ?Como se han lidiado con las enfermedades infecciosas mas peligrosas de la humanidad dos sistemas de salud con estas caracteristicas? La superioridad casi invariable que ha mostrado Cuba en el control de las enfermedades parece depender del acceso garantizado que tiene todo habitante a los servicios de salud, a la coordinacion centralizada del sistema sanitario y a una abundancia de trabajadores de salud bien capacitados. Por otro lado, en Mexico la provision desigual de servicios asistenciales no ha logrado satisfacer las necesidades de todos los mexicanos y la expansion de los servicios privados dificilmente podra compensar las carencias observadas en las zonas mas pobres del pais. Las deficiencias de infraestructura y de otros recursos imponen limites sobre lo que Cuba puede alcanzar, pero son peores los resultados de salud que se obtienen con la distribucion desigual de recur-sos en Mexico. Comparar a Mexico con Cuba nos permite reflexionar en torno a la importancia de las bases organizativas de un sistema de salud, impidiendonos optar por una mayor infusion de capital sin mas. Estos resultados refuerzan ciertas inquietudes que han surgido en el pasado acerca de los vinculos existentes entre la desigualdad social, el acceso desigual a los servicios, y la obtencion de resultados de salud inferiores.

The structuring of health systems and the control of infectious disease: looking at Mexico and Cuba