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En este trabajo se evaluan la organizacion y disponibilidad de servicios de prevencion y tratamiento del cancer cervicouterino en cuatro de los nueve departamentos de Bolivia y se identifican estrategias de intervencion. De 2001 a 2002 un equipo multidisciplinario de 15 personas llevo a cabo en Bolivia una evaluacion que comprendio una revision bibliografica sobre el cancer cervicouterino en el pais, entrevistas semiestructuradas con 583 partes interesadas y 56 observaciones de servicios de salud de diversos niveles. En un taller celebrado despues del trabajo de campo se reunieron 60 lideres de todos los departamentos del pais para revisar los resultados y determinar su prioridad, y para elaborar recomendaciones basadas en las pruebas cientificas recaudadas con miras a fortalecer los servicios de prevencion del cancer cervicouterino. Bolivia tiene una de las tasas mas altas de cancer cervicouterino en el mundo. No obstante, no tiene ningun programa organizado ni tampoco ninguna estrategia destinada a lograr que el tamizaje del cancer cervicouterino alcance una cobertura minima de 80%, que es la meta establecida por el Ministerio de Salud y Prevision Social. Una buena parte de la poblacion carece de informacion sobre los servicios para la prevencion y el tratamiento de lesiones precancerosas, o no puede llegar a estos servicios con facilidad. Los proveedores de atencion sanitaria en el sector publico calculan que de 50 a 80% de las mujeres sometidas al tamizaje no regresan a su seguimiento porque no hay ningun sistema que garantice un seguimiento adecuado con fines de diagnostico o tratamiento. Muchos prestadores de atencion de salud desconocen que los frotis de Papanicolaou se usan para detectar lesiones precancerosas. Bolivia tiene una unidad establecida dentro del Ministerio de Salud y Prevision Social cuya funcion es crear, administrar y supervisar programas nacionales para la prevencion y el tratamiento del cancer cervicouterino. Dicha unidad, en coordinacion con las autoridades sanitarias en cada uno de los departamentos del pais, tambien busca fortalecer la imposicion de normas nacionales, actividades de capacitacion, e iniciativas comunitarias de tipo informativo o educativo. No obstante, los servicios de tamizaje no estan debidamente vinculados con los de diagnostico y tratamiento de lesiones precancerosas. Por anadidura, los servicios de diagnostico y tratamiento no siempre abundan o son accesibles. Si se han de mejorar los servicios y la atencion a la comunidad, es necesario llevar a cabo investigaciones, efectuar cambios programaticos y adoptar cambios de politicas a fin de fortalecer la planificacion y el proceso decisorio en conexion con los aspectos administrativos, tecnologicos, socioculturales y economicos del asunto.

A participatory assessment to identify strategies for improved cervical cancer prevention and treatment in Bolivia