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EFMS, 27 anos, feminina, parda, residente em Sao Paulo, deu entrada no servico de emergencia do Hospital das Clinicas em 21/ 02/2003 com historia de febre ha dois dias (Tmax de 38,5oC), tosse e expectoracao amarelada. Antecedentes pessoais: lupus eritematoso sistemico (LES) com nefrite lupica (glomerulonefrite grau IV WHO) em uso de 30 mg/dia de prednisona e pulso mensal com ciclofosfamida (ultimo pulso em 20/01/2003). Exame fisico: Mau estado geral, taquipneica (24 ipm), taquicardica (160 bpm), febril (38,4°C), pressao arterial 70 x 40 mmHg, saturacao de O2 mascara 6l/min 93-95%. Bulhas ritmicas, sem sopros, taquicardicas. Murmurios vesiculares simetricos sem ruidos adventicios. Abdomen: nada digno de nota. Sem lesoes cutâneas. Apos expansao volemica com soro fisiologico 2000 ml e estabilizacao da pressao arterial, foi transferida a UTI do servico de emergencia do pronto-socorro. Exames laboratoriais iniciais: hemoglobina 10,8 g/dl, hematocrito 34,6%, leucocitos 14930/ml (91,1% neutrofilos; 6,3% linfocitos), plaquetas 254000/ml, ureia serica 53 mg/dl, creatinina serica 1,2 mg/dl, Relacao Normatizada Internacional (INR) 1,18, TTPA 29,6 segundos, gasometria arterial: pH 7,32, pO2 79,8 mmHg, pCO2 25,0 mmHg, Bic 12,8 mEq/l, BE -11,2, sat. O2 94,1%, lactato 1,33 mmol/l. Na UTI, apos 12 horas de internacao, evoluiu com insuficiencia respiratoria e piora do padrao radiologico (infiltrado intersticial e alveolar difuso) e hipotensao refrataria a expansao volemica, necessitando de ventilacao mecânica e drogas vasoativas (noradrenalina). Iniciado esquema empirico com cefepime, oxacilina e azitromicina e realizado lavado broncoalveolar (LBA), que verificou presenca de lavado hemorragico, sugestivo de hemorragia alveolar importante. Houve queda concomitante da hemoglobina para 8,4g/dl. Mantido PEEP em 18 cm/H2O com melhora dos parâmetros gasimetricos. Hemocultura periferica com S. pneumoniae sensivel a penicilina. LBA cultura negativa.TC de seios da face em 23/02/2003 demonstrou presenca de pansinusopatia. Apos avaliacao da equipe de otorrinolaringologia, realizou drenagem de seios da face em 24/02/2003 sem intercorrencias. Cultura da secrecao negativa. Apos 12 horas da drenagem, foram retiradas as drogas vasoativas. Houve melhora da leucocitose de 22490/ml (82% segmentados, 11% bastoes, 1% metamielocitos) para 7240/ml sem desvio. Evoluiu com desmame progressivo do PEEP e ventilacao mecânica sem novos episodios de hemorragia alveolar ate alta da UTI apos 14 dias da drenagem dos seios da face. Este caso demonstra um paciente com choque septico secundario apenas a uma sinusite, em paciente imunossuprimido. Tambem demonstra uma complicacao grave do LES secundario a infeccao, e nao a ativacao do proprio lupus. SEPSE POR SINUSOPATIA EM PACIENTE IMUNODEPRIMIDA

Sepse por sinusopatia em paciente imunodeprimida