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1. Programa de Pos-Graduacao em Oncologia, Instituto Nacional de Câncer INCA Rio de Janeiro (RJ), Brasil; Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 2. Service de Reanimation Medicale, Universite Paris-Diderot, Sorbonne Paris-Cite, Faculte de Medecine Paris, France. Nas ultimas decadas, o cenario dos cuidados intensivos mudou substancialmente. Globalmente, um numero cada vez maior de pacientes necessita de internacao em unidades de terapia intensiva (UTI). Tal fato se deve a diversos fatores, que incluem um maior acesso da populacao ao sistema de saude; os avancos no manejo de diversas doencas, com o consequente aumento na sobrevida desses pacientes; e a disponibilizacao de tratamentos multimodais agressivos, com potencial de complicacoes graves, que necessitam de monitoracao ou manejo na UTI. Paralelamente, avancos nos cuidados resultaram em melhorias substanciais na sobrevida de pacientes com doencas e complicacoes criticas variadas.(1,2) Ate o final do seculo passado, a caracterizacao dos pacientes criticos era centrada na gravidade da doenca aguda, e o desfecho primario para esses pacientes era a letalidade em curto prazo (28 a 30 dias), especialmente na avaliacao da eficacia das intervencoes.(3) A partir dos anos 2000, ficou evidente que essa avaliacao era incompleta e inaproriada, e que os estudos deveriam considerar a letalidade em prazos maiores (necessariamente em, pelo menos, 90 dias e, idealmente, apos 6 a 12 meses).(3) Alem disso, a avaliacao da letalidade per se e tambem incompleta. Atualmente, a letalidade hospitalar para diagnosticos e complicacoes agudas prevalentes na terapia intensiva, como sepse e sindrome da angustia respiratoria aguda (SARA), situa-se entre 20 e 40%.(2,4) A melhora do prognostico estendese mesmo para subgrupos de pacientes com prognostico muito ruim ha pouco tempo, como pacientes com sindrome da imunodeficiencia adquirida (AIDS) ou neoplasias.(5-7) Ao longo dos ultimos anos, estudos em diferentes populacoes e regioes demonstraram que sobreviventes da internacao na UTI apresentam complicacoes e disfuncoes orgânicas residuais com impacto significativo na capacidade funcional, qualidade vida e recuperacao da capacidade laboral.(8-10) Essas complicacoes, que se seguem a doenca critica e aos cuidados intensivos, sao particularmente importantes para pacientes com doencas cronicas graves, como o câncer, AIDS e doencas autoimunes, pois podem implicar na limitacao do oferecimento ou continuidade do tratamento mais apropriado. Por outro lado, a capacidade funcional e a qualidade de vida previas tem impacto significativo no prognostico de pacientes criticos e, muitas das vezes, sao utilizadas nas discussoes sobre a avaliacao da propriedade da internacao na terapia intensiva.(6,11) Entretanto, informacoes na literatura, especialmente em pacientes brasileiros, sao limitadas. Neste numero da Revista Brasileira de Terapia Intensiva, Tereran et al.(12) avaliaram a qualidade de vida previa em 91 pacientes (24% do total de internacoes) admitidos nas UTIs de um hospital terciario.(12) Os autores avaliaram apenas pacientes despertos e capazes de participar do estudo nas primeiras 72 horas de internacao na UTI. Complicacoes cardiacas e cuidados no Conflitos de interesse: Nenhum.

Para além da avaliação da letalidade e da gravidade da doença em pacientes críticos: estamos apenas começando...