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1. Departamento de Pediatria, Hospital de Clinicas de Porto Alegre, Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Rio Grande do Sul – UFRGS Porto Alegre (RS), Brasil. 2. Unidade de Terapia Intensiva Pediatrica, Hospital Sao Lucas, Faculdade de Medicina, Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul – PUCRS Porto Alegre (RS), Brasil. 3. Instituto D’Or de Pesquisa e Ensino – IDOR – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. 4. Programa de Pos-Graduacao, Instituto Nacional de Câncer – INCA – Rio de Janeiro (RJ), Brasil. Nas ultimas tres decadas as decisoes de final de vida (FDV) se tornaram uma questao frequente e desafiadora na maior parte das unidades de terapia intensiva (UTIs) em todo o mundo. Pacientes portadores de doencas graves, progressivas e terminais, frequentemente precisam ser admitidos a UTI. Nestas condicoes, a equipe da UTI e confrontada com decisoes clinicas, morais e eticas que (as vezes) envolvem estrategias opostas, como: a) prosseguir com um tratamento em busca de uma improvavel cura que pode apenas prolongar o processo letal; ou b) reconhecer a condicao terminal e escolher os cuidados paliativos como prioritarios, assim evitando tratamentos agressivos. O processo decisorio de FDV e suas consequentes estrategias variam no mundo, dependendo de diversos fatores como questoes culturais, crencas religiosas, imposicoes legais, valores eticos e morais e conhecimento medico a respeito de doencas terminais e de cuidados paliativos.(1-5) Os dois modelos mais comuns de decisoes de FDV sao: a) o modelo compartilhado, no qual os medicos (equipe da UTI) e os pacientes (e respectivas familias) chegam a um consenso com relacao ao diagnostico, prognostico (condicao de terminalidade) e ao tratamento a ser administrado. Neste modelo, a perspectiva clinica (que e centrada em principios de beneficencia e nao-maleficencia) e contrabalancada pelos desejos do paciente (autonomia) ou familiares. As vezes os medicos expressam sua inconformidade com relacao a decisao final neste processo, pois se sentem obrigados a administrar um tratamento com o qual nao concordam completamente, por respeito a decisao (autonomia) do paciente (familiares). b) o modelo paternalista, em que os medicos (equipe da UTI), com base em sua perspectiva medica orientam os pacientes (e familiares) em direcao a decisao final. Obviamente este modelo traz em si um forte e intrinseco vies, pois a perspectiva medica pode ser influenciada por outros fatores alem de aspectos meramente medicos, como valores culturais e morais que podem ser muito diferentes dos valores do paciente. Nestas situacoes, e altamente recomendavel que a perspectiva medica seja compartilhada por outros membros da equipe da UTI e, especialmente, que se inclua a equipe de enfermagem neste processo decisorio.(1-3,6) Em consequencia das caracteristicas culturais de alguns paises (por exemplo, Franca, Italia, Brasil, India), a abordagem paternalista tem sido o modelo preferido nas decisoes de FDV.(1-3) O modelo paternalista assume que o medico proporia uma decisao levando em consideracao o melhor interesse do paciente naquela condicao. (6) Alguns estudos brasileiros demonstraram que este modelo centrado na perspectiva medica e bem distante da visao paternalista. Em consequencia de temores legais, falta de conhecimento e falta de treinamento em relacao aos aspectos eticos ligados as decisoes de FDV, os medicos brasileiros frequentemente ministram a seus pacientes terminais tratamento curativo pleno ate os ultimos instantes de vida, sendo Conflitos de interesse: Nenhum.

revista brasileira de terapia intensiva

Cuidados de final de vida nas UTIs brasileiras, certamente não é apenas uma questão legal: treinamento e conhecimento adequados são essenciais para melhorar estes cuidados