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RBTI Revista Brasileira Terapia Intensiva Volume 18 Número 1 Janeiro/Março 2006 7 Os corticosteróides são utilizados há mais de 60 anos como tratamento adjunto das infecções, tendo como principal objetivo atenuar a resposta inflamatória local e sistêmica1. Seu uso em pacientes críticos já foi avaliado em diversos cenários e em doses distintas, havendo uma restrição quanto a sua utilização após a evidência de aumento da mortalidade em um estudo aleatório publicado no final dos anos 80 2. Mais recentemente, na década de 1990, observamos um número expressivo de estudos demonstrando benefícios do uso de corticosteróides em pacientes com choque séptico3 onde se observou inicialmente reversão do choque4,5, atenuação dos indicadores de resposta inflamatória sistêmica (citocinas e PCR)6-8 e por fim redução expressiva da mortalidade9. Tais estudos surgiram atrelados ao crescente conhecimento das complexas alterações neuroendócrinas presentes em pacientes criticamente enfermos10-13 e a demonstração da presença de insuficiência adrenal relativa em um percentual elevado de pacientes com sepse14-16. Embora a presença de disfunção adrenal em pacientes críticos com sepse seja conhecida desde o início do século XX17, ainda hoje há controvérsia acerca do diagnóstico de insuficiência adrenal em pacientes criticamente enfermos18. Nestes, a dosagem do cortisol sérico < 18 μg/dL pode confirmar o diagnóstico de insuficiência adrenal18. Entretanto, o teste diagnóstico mais empregado é o teste de estimulação rápida com ACTH (p. ex.: Cortrosina®, Synachten®) que tem como principal limitação a dose utilizada para estimular a secreção de cortisol, uma vez que é realizada com doses suprafisiológicas de ACTH (250 μg) e o teste com doses menores (1 μg) ainda não está padronizado. Outros testes dinâmicos utilizados em pacientes com suspeita Insuficiência Adrenal Relativa e Uso de Corticosteróides na Sepse: Estamos mais Próximos de um Consenso?

Insuficiência adrenal relativa e uso de corticosteróides na sepse: estamos mais próximos de um consenso?