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., 2011). Una mejor comprension de funciones, elementos, actores, proceso, estructura y fuerzas motrices es imprescin-dible para incrementar la relevancia, la efectividad y la eficiencia de los sistemas y para mejorar la salud. La investigacion de sistemas y de politicas de salud adquiere por lo tanto una relevancia particular para reducir la brecha entre discurso y practica y asi poder incidir en la determinacion de las inequidades en salud.Al ser un campo relativamente nuevo, la investigacion de sistemas de salud tambien enfrenta muchos retos. Ejemplos interesantes fueron los estudios “Rescate” o “Desarrollo de Sistemas de Salud en Centro America, con enfasis en los esfuerzos desarrollados desde la sociedad civil” (2001) – desarrollado posterior a la firma de los acuerdos de paz en Guatemala, un poco en contra de la corriente de aquella epoca de reforma del sector salud. El objetivo fue estudiar el desarrollo de los sistemas de salud desde la perspectiva de la sociedad civil, basados en los principios de la aten-cion primaria de salud (APS), Salud para Todos. La investigacion con universidades en Nicaragua y El Salvador, involucrando a organizaciones de la sociedad civil y de tomadores de decision en estos paises y en Guatemala, inmediatamente despues del conflicto armado, se convirtio en un proceso de aprendizaje colectivo importante. En El Salvador, la decision de priorizar el estudio a profundidad en las expe-riencias de Guargila y de la Zona Norte en San Salvador fue producto de un proceso participativo que involucro a otros actores, despues de haber mapeado a mas de 100 experiencias en el pais. En ese mismo periodo, el sistema nacional de Colombia in-troducia cambios importantes en la organizacion del aseguramiento y en la prestacion de servicios de salud de la poblacion. Rodriguez y Garzon (2009) senalaron que el enfoque de “atencion a la comunidad y al entorno” se sustituyo por la atencion al “afi-liado”, mientras que las necesidades basicas en salud se convirtieron en “el mercado de la salud” y los presupuestos para las necesidades de salud quedaron subordinados a la discusion de volumenes de facturacion. La constitucion de la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) define salud como ‘estado de complete bienestar fisico, mental y social y no solo la ausencia de

Comentario sobre investigación en sistemas de salud, atención primaria de salud y participación para la transformación social