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Mulher de 83 anos foi atendida com historia de ictericia progressiva, coluria, hipocolia, prurido, dor em abdome superior e emagrecimento. Ao exame fisico apresentava-se icterica com discreta dor a palpacao do hipocondrio direito, sem evidencia de massas palpaveis. Os exames laboratoriais da admissao foram: bilirrubina total=26, bilirrubina direta=15,8, gama glutamil-transferase=829, fosfatase alcalina=518, transaminase glutâmico-oxalacetica=115, transaminase glutâmico-piruvica=92, hemoglobina=12,7, tempo de protrombina=89%, antigeno carboidrato 19-9=24.480. Destes, destaca-se o CA 19-9 de 24.480 U/mL. Tomografia computadorizada de abdome evidenciou dilatacao importante das vias biliares intra e extra-hepaticas e do segmento proximal do ducto hepatico comum (Figura 1). Observou-se tambem aparente compressao do hepatocoledoco pela vesicula biliar que se encontrava moderadamente distendida, com paredes espessadas, e provavel imagem de calculo na sua regiao infundibular medindo cerca de 2,0 cm. Ressalte-se que a possibilidade de neoplasia em via biliar nao podia ser afastada.A paciente em foi submetida a laparotomia exploradora, na qual foi evidenciado processo inflamatorio intenso no triângulo de Calot, com presenca de fistula entre a vesicula biliar - que apresentava-se escleroatrofica -, e o hepatocoledoco. Iniciou-se pela abertura da vesicula, onde foi identificado calculo unico de 2,3 cm no infundibulo, realizada biopsia da parede do coledoco e exploracao da via biliar a procura de outros calculos, que nao foram encontrados. Realizou-se coledocostomia com colocacao de dreno de Kehr e colangiografia de controle pelo dreno. Observou-se passagem do contraste para o duodeno e ausencia de lesoes ou calculos. A biopsia hepatica revelou reacao portal de padrao biliar com septos porta-porta, sugestivo de obstrucao de grandes ductos. Biopsias do coledoco/ducto hepatico/vesicula biliar nao revelaram malignidade, sendo compativeis com inflamacao aguda e cronica e edema, confirmando o diagnostico de sindrome de Mirizzi.A paciente evoluiu bem no pos-operatorio. Colangiografia no 9o dia foi normal. Houve normalizacao dos marcadores de colestase e decrescimo significativo do nivel serico do Ca 19-9 para 355,9 U/mL. No seguimento de tres anos, a paciente permanecia viva em bom estado geral sem evidencia de doenca maligna e com niveis sericos de CA 19-9 dentro da normalidade.

Síndrome de Mirizzi em associação com níveis séricos de CA 19-9 superiores a 20.000U/ml: é possível?