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Os estudos sobre a prevalência da colonização pelo estreptococo do grupo B (EGB) refletem a preocupação dos grupos de pesquisa nacionais com as complicações associadas a este agente, quando há intervenções eficazes para seu controle. Em artigos publicados na RBGO, sendo um neste fascículo, foram avaliadas as prevalências da colonização pelo EGB entre gestantes com mais de 35 semanas realizando pré-natal em hospitais-escola do Paraná e de Santa Catarina1,2. Os dois estudos coletaram amostras anal e vaginal e utilizaram meio específico para isolamento e identificação da bactéria, conforme recomendação internacional (Schrag et al., 2002)3. As prevalências encontradas foram 14,9 e 21,6%, respectivamente, valores que estão dentro da variação relatada em outros países. O EGB está associado a infecção materna puerperal. Mas o grande temor é a sepse neonatal precoce, que se observa com menor freqüência, porém com maior mortalidade entre prematuros. A colonização ocorre em metade dos recém-nascidos de mães portadoras, mas apenas 2% terão os quadros infecciosos neonatais. Se a prevalência de colonização materna nacional for de 20% em média, devemos ter uma incidência de dois casos para cada 1000 nascidos vivos na ausência de intervenções profiláticas. Não está implementada a vigilância de casos de sepse neonatal no país, nem existem dados populacionais que nos permitam confirmar esta incidência. O uso de antibiótico no trabalho de parto (penicilina intra-venosa) é a intervenção profilática recomendada4. A polêmica está na estratégia mais adequada para selecionar as gestantes que devem receber esta profilaxia, visto que apenas dois em cada 1000 partos ou 1% das gestantes colonizadas pelo EGB podem ter recém-nascidos acometidos pela sepse neonatal precoce, como vimos. A primeira estratégia proposta e adotada internacionalmente foi o uso de fatores de risco que incluem: parto prematuro, temperatura superior a >38oC durante trabalho de parto, ruptura de membranas por mais de 18 horas, ou antecedente de feto anterior acometido por EGB e infecção urinária por EGB na gestação. O debate sobre o uso de cultura pré-natal tardia em substituição aos fatores de risco é intenso. A mudança de conduta nos EUA seguiu as recomendações do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Em 1996, propunham-se as duas estratégias, fatores de risco no trabalho de parto ou triagem pré-natal, para orientar a profilaxia intra-parto. Na publicação de 2002, decidiu-se pela exclusão da primeira estratégia, visto que metade dos casos de sepse precoce ocorria sem fatores de risco e que se conseguia uma melhor adesão à profilaxia pelos profissionais quando o resultado da cultura era disponível. Outras razões para uso da triagem incluíram o argumento de reduzir o uso de antibiótico desnecessário em mulheres não colonizadas, facilitar a recomendação e a definição de indicadores para avaliação da implementação da estratégia. Entretanto, as diferentes estratégias não diferiram quanto ao percentual estimado de uso de antibiótico intraparto, cerca de 24%, com seus riscos potenciais que são a anafilaxia pela penicilina e desenvolvimento de infecção neonatal e materna com bactérias resistentes (Schrag et al., 2002)3. No Brasil, não há nenhum consenso ou recomendação técnica sobre o tema. No projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira5, sugere-se realização de cultura no terceiro trimestre se houver fatores de risco, proposta diferente das que constam na literatura internacional. Nos eventos científicos e publicações de obstetras, neonatologistas e infectologistas observa-se o interesse crescente pelo tema. A preocupação de quantificar inicialmente o problema, como o fizeram Beraldo et al.1 e Pogere et al.2, é louvável e necessária para embasar discussões no país.

Estreptococo do grupo B: rastrear ou não rastrear no Brasil? Eis a questão