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Objetivos: analisar, nas gestações de alto risco com diagnóstico de centralização da circulação fetal, os resultados perinatais e a avaliação da vitalidade fetal de acordo com a dopplervelocimetria da artéria umbilical (AU). Métodos: foram estudadas 717 gestantes de alto risco avaliadas pelo Setor de Vitalidade Fetal da Clínica Obstétrica do HC-FMUSP. Todas foram submetidas aos exames em períodos de até 72 horas que antecederam o parto. Foram excluídas as gestações múltiplas e as com diagnóstico de malformações fetais. A centralização foi caracterizada de acordo com o valor do índice de pulsatilidade (IP) da ACM (IP abaixo do 5º percentil para a idade gestacional = fetos com centralização). A dopplervelocimetria da AU foi classificada como alterada quando a relação A/B foi superior ao percentil 95 para a idade gestacional. Resultados: nas gestantes com dopplervelocimetria da AU normal (560 pacientes -- 78,1%), observamos correlação apenas entre a centralização e a cardiotocografia suspeita ou alterada (17,1%). Nas gestantes com dopplervelocimetria da AU alterada (157 pacientes -- 21,9%) as médias dos seguintes parâmetros foram significativamente menores no grupo com centralização (105 casos -- 66,9%): peso do recém-nascido (1810,5±769,3 g), idade gestacional (34,4±3,6 sem) e pH no nascimento (7,20±0,1). Houve também, neste grupo, correlação significativa entre a centralização e alterações na cardiotocografia (57,2%), índice de Apgar de 1º minuto inferior a 7 (43,8%) e 5º minuto inferior a 7 (12,4%). Conclusões: o diagnóstico da centralização da circulação fetal pela dopplervelocimetria da ACM é significativo apenas em gestações que cursam com algum grau de insuficiência placentária, não se relacionando com piora dos resultados perinatais em gestantes com função placentária normal. Purpose: to study, in high risk pregnancies with cerebral redistribution of blood flow, the fetal surveillance and perinatal outcome, according to umbilical artery dopplervelocimetry. Methods: a total of 717 high-risk pregnancies attended at the Fetal Surveillance Unit were included. The last examination performed until 72 h prior to delivery was taken into account. Multiple gestations and fetal anomalies were excluded. The redistribution of blood flow was diagnosed if the pulsatility index of middle cerebral artery was below the 5th percentile for gestational age. The umbilical artery dopplervelocimetry was abnormal when A/B ratio was more than the 95th p. Results: in the group with normal umbilical artery dopplervelocimetry (560 cases -- 78.1%), significant correlation was found only between redistribution of blood flow and suspected or abnormal cardiotocography (17.1%). In the group with abnormal umbilical artery dopplervelocimetry (157 cases -- 21.9%) we found significant correlation between redistribution of blood flow (105 cases -- 66.9%) and cardiotocography abnormalities (57.2%), abnormal 1st(43.8%) and 5th (12.4%) minute Apgar scores. In these cases, the mean values of gestational age at delivery (34.4 ± 3.6 weeks), birth weight (1,810.5 ± 769.3 g), and pH at birth (7.20 ± 0.1) were significantly lower. Conclusion: The redistribution of fetal blood flow characterized by means of middle cerebral artery dopplervelocimetry is related to perinatal results when some level of placental insufficiency occurs, and does not present association to perinatal outcome when pregnancy shows normal fetal-placental blood flow

Centralização da Circulação Fetal em Gestações de Alto Risco: Avaliação da Vitalidade Fetal e Resultados Perinatais