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Fazia uso de glibenclamida 10 mg, mononitrato de isossorbida 80 mg, espironolactona 100 mg, digoxina 0,25 mg, furosemida 120 mg, captopril 100 mg e AAS 100 mg diários. O exame físico (em 18/1/2002) revelou paciente emagrecido, 104 batimentos por minuto de frequência cardíaca, pressão arterial 120/86 mmHg, com hipertensão venosa jugular +++/4+; os pulsos eram normopalpáveis e simétricos; havia presença de dreno no hemitórax direito e estertores crepitantes no terço inferior desse hemitórax; a ausculta cardíaca revelou hiperfonese do componente pulmonar da segunda bulha e não havia sopros. O fígado estava aumentado e doloroso, sendo palpado a 8 cm do rebordo costal direito. Havia edema ++/4+ nos membros inferiores. O ECG (em 16/1/2002) revelou ritmo sinusal, com frequência de 97 bpm, baixa voltagem dos complexos QRS no plano frontal, área eletricamente inativa em parede inferior e alterações de repolarização ventricular (Figura 1). Os exames laboratoriais revelaram anemia, hiperuricemia e elevação de hemoglobina glicada (Tabela 2). O ecocardiograma (em fevereiro de 2002) revelou acinesia de parede inferior, lateral e apical, dilatação e disfunção acentuada de ventrículo esquerdo cuja fração de ejeção foi 30% (Simpson). Havia dilatação discreta de átrio esquerdo e discreta insuficiência mitral (Tabela 1). Foram acrescentados carvedilol e insulina, sendo substituído o captopril pelo enalapril com melhora da dispneia, que regrediu para esforços moderados. O ecocardiograma com estresse por dobutamina revelou viabilidade em parede septal e anterior, isquemia anterior, área cicatricial em parede lateral, posterior e mediobasal inferior. Novo cateterismo (em 28/8/2005) revelou pressões do ventrículo esquerdo (Sist/Diast1/Diast2): 140/19/40 mmHg; a cinecoronariografia revelou oclusão de coronária direita, lesão de 40% na porção proximal do ramo interventricular anterior e oclusão proximal do ramo circunflexo; havia hipocinesia difusa e acentuada do ventrículo esquerdo. Editor da Seção: Alfredo José Mansur (ajmansur@incor.usp.br)

Caso 6: Choque cardiogênico tardio após infarto do miocárdio em homem de 50 anos portador de hipertensão arterial e diabetes