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Homem de 54 anos de idade com dispneia progressiva associada a perda ponderal e episódios de febre e diarreia. Hipertenso, dislipidêmico, tabagista, com três Infartos Agudos do Miocárdio (IAMs) prévios respectivamente há doze, quatro e três anos. Revascularizado no primeiro IAM (1998) com as seguintes pontes: Mamária Esquerda Descendente Anterior (MIE-DA), Aorta Radial Primeira Marginal (AoRadMg1), Aorta Safena Diagonal (AoSafDg), Aorta Safena Segunda Marginal (AoSafMg2), Aorta Safena Coronariana Direita (AoCD). O paciente apresentou Acidente Vascular Cerebral Isquêmico (AVCI) esquerdo no pós-operatório. No segundo IAM (2006), sem supradesnivelamento do segmento ST que acometeu a parede inferior, evidenciaram-se duas lesões na ponte AoSafCD e na artéria subclávia esquerda, sendo tratadas fora da fase aguda com sucesso por via percutânea (dois “stents” farmacológicos na ponte, “Taxus” e “Endeavor”, e um convencional na subclávia: “Palmaz-genesis”). Um ano após, teve novo IAM no mesmo território, com lesão entre os “stents”. Tentou-se nova angioplastia com “stent” convencional na fase aguda, sem sucesso. Permaneceu em tratamento clinico até então. Ao exame físico apresentavase taquidispneico, afebril, taquicárdico, normotenso, com episódios de dessaturação. O raio X de entrada mostrava congestão bilateral. O ecocardiograma demonstrava uma fração de ejeção de 52% com acinesia médio-basal de parede ínfero-posterior com restrição do enchimento do átrio esquerdo por compressão extrínseca. As enzimas cardíacas, peptídeo natriurético atrial (BNP), função renal e eletrólitos eram normais. Leucograma de 9.020 células/mm3 sem desvio, hemoglobina (Hb) de 15,9 g/dL, plaquetas de 181.000 cels/mm3, D dímero de 2.510. Urina I normal com uro e hemoculturas negativas. VHS 20 mm, CA-125 6,79 U/mL (normal), CA 19-9 8,91 U/mL (normal), CEA 9,31 U/mL (aumentado). Gasometria arterial com PH de 7,5, PCO2 23mmHg, HCO3de 18 mEq//L, lactato de 14 mg/dL, TGO 40 U/L, TGP 25 U/L, GGT 61 U/L, bilirrubina total 0,3 mg/dL (direta 0,04 mg/dL e indireta 0,26mg/dL), INR 1,4, TTPA 40,3s, TAP 17,3s e fibrinogênio 320 mg/dL, anticorpo anti-hepatite A total reagente com IgM negativo, anti-HBc total reagente, anti-HBe indeterminado, HBeAg negativo, anti-HBs reagente, HBsAg reagente, anti-HCV negativo, anti-HIV 1 reagente (confirmado com Westen Bloot), anti-HIV 2 negativo, CD4 243 cels/mm3, carga viral 260 cópias/mm3. A angiotomografia de tórax excluiu TEP e TVP, demonstrou opacidade em vidro fosco esparsa e aneurisma de ponte de safena AoCD medindo 6,7 x 5,5 x 4,7cm (Figuras 1 e 2). Foi iniciada antibioticoterapia de amplo espectro e associado trimetropin-sulfametoxazol, com posterior introdução de esquema antirretroviral. Houve melhora clínica, porém o paciente evoluiu com múltiplas internações na unidade de terapia intensiva por sepse pulmonar e encefalite herpética, optando-se pela não manipulação do aneurisma.

Aneurisma gigante de ponte de safena para coronária direita após angioplastia