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Editor da Secao: Alfredo Jose Mansur (ajmansur@incor.usp.br) Editores Associados: Desiderio Favarato (dclfavarato@incor.usp.br) Vera Demarchi Aiello (anpvera@incor.usp.br) Homem de 49 anos procurou atendimento medico por dor precordial de tres dias de duracao. Sabia ser portador de hipertensao arterial e era tabagista, com consumo de 30 cigarros diarios. Relatava o paciente que, sem antes nada sentir, comecou a apresentar dor precordial continua e epigastrica, em queimacao, sem relacao com esforcos, e houve aumento da intensidade no 3o dia, quando procurou atendimento medico. O exame fisico (26/06/03) foi normal, a frequencia cardiaca foi 68 bpm e a pressao arterial 130x80 mmHg. O eletrocardiograma (ECG) (26/06/03) revelou ritmo sinusal, frequencia de 83 bpm, SÂP=+50° para frente, SÂQRS=+30 paralelo; sobrecarga ventricular esquerda; ondas Q patologicas em dIII e aVF e discreto supradesnivelamento em aVL e V6, V7 e V8, compativel com infarto agudo do miocardio infero-latero-dorsal (fig. 1). O pico de CKMB foi de 32,8 ng/ml (27/06/03), com volta aos valores normais em 29/06/03 e o pico de troponina foi 67,2 ng/ml. A creatinina era de 1 mg/dl, hemoglobina 12 g/dl, hematocrito 35%, leucocitos 11.400/mm3, sem desvio a esquerda, plaquetas de 405.000/mm3, colesterol=139 mg/dl (HDL-colesterol de 23 mg/dl, LDL-colesterol de 97 mg/dl), triglicerides de 96 mg/dl. Foi feito o diagnostico de infarto do miocardio em evolucao e indicada cineangiocoronariografia (27/06/03), a qual revelou lesao de 95% em segmento proximal da coronaria direita, lesao de 90% no terco medio da descendente anterior, lesoes de 90% na 1a e 2a diagonais, circunflexa com 40%, 1° ramo marginal com lesao de 80% e oclusao de 2° ramo marginal esquerdo (fig. 2A, B, C). Foi realizada angioplastia com cateter-balao no 2° ramo marginal esquerdo, sem interposicao de stent, com baixo fluxo posprocedimento (TIMI 2) (fig. 2D). O ecocardiograma (30/06/03) revelou espessuras de septo e parede posterior normais (10 mm), diâmetro diastolico de ventriculo esquerdo normal (50 mm), fracao de ejecao de ventriculo esquerdo com diminuicao moderada (40%) por acinesia latero-posterior e hipocinesia inferior. O paciente evoluiu em Killip I, sem complicacoes, e permaneceu internado aguardando cirurgia de revascularizacao miocardica. No 20° dia da internacao, apos execucao de enema de rotina no preparo pre-operatorio, apresentou mal-estar geral e parada cardiorespiratoria com atividade eletrica sem pulso, nao havendo resposta as manobras de ressuscitacao, tendo falecido (15/07/03). Aspectos clinicos

Caso 3/2005 - Parada cardíaca em atividade elétrica sem pulso, em homem de 49 anos, no 23º dia após infarto agudo