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Editor da Seção: Alfredo José Mansur (ajmansur@incor.usp.br) Editores Associados: Desidério Favarato (dclfavarato@incor.usp.br) Vera DemarchiAiello (anpvera@incor.usp.br) Endereço para correspondência: Paulo Sampaio Gutierrez InCor Av. Dr Eneas de Carvalho Aguiar, 44 Cep 05403-000 São Paulo, SP E-mail: anppaulo@incor.usp.br Homem de 103 anos foi trazido ao hospital em razão de dispnéia e queda do estado geral. O paciente sabia ser portador de hipertensão desde a idade de 80 anos. Havia procurado atendimento no Hospital em 31/7/1991, com 91 anos de idade, em razão de dor precordial de dois dias de duração. O eletrocardiograma revelou supradesnivelamento de segmento ST nas derivações DI, aVL, V5 e V6 e infradesnivelamento em V2 e V3, com anteriorização do QRS (fig. 1). A taxa sérica de CKMB foi 61 U/l e o valor máximo 94 UI/l. Foi feito o diagnóstico de infarto agudo do miocárdio (IAM) de parede ínfero-dorsal. O paciente evoluiu sem complicações e recebeu alta no sétimo dia após o infarto com prescrição de 30 mg de propranolol, 120 mg de diltiazem, 120 mg de dinitrato de isossorbida e 100 mg de ácido acetilsalicílico diários. Um mês após o infarto (28/08/91) foi reinternado por dispnéia desencadeada por mínimos esforços, ortopnéia e intenso edema de membros inferiores. Após tratamento, recebeu alta hospitalar com prescrição de furosemida 40 mg, digoxina 0,25 mg e captopril 18,75 mg diários. As avaliações ecocardiográficas demonstraram dilatação e disfunção acentuadas do ventrículo esquerdo, que permaneceram inalteradas durante toda a evolução (tab. I). Alguns exames laboratoriais colhidos no seguimento são apresentados na tabela II. O paciente teve boa evolução até 18 abril 1994, quando apresentou piora da dispnéia, agora aos mínimos esforços e em decúbito. Foi feito o diagnóstico de fibrilação atrial (fig. 2) e hospitalizado para tratamento. Exames laboratoriais na tabela II. Cerca de dois anos após apresentou nova descompensação com dispnéia aos mínimos esforços quando foi constatada anemia atribuída a hemorragia digestiva por úlcera (tab II). A pesquisa de Helicobacter pylori foi positiva e o paciente foi hospitalizado, e recebendo transfusão de concentrado de hemácias. Nos vários controles ambulatoriais durante o seguimento, o estado clínico variou de assintomático a dispnéia desencadeada por esforços moderados. O ritmo cardíaco era fibrilação atrial, que tornou-se crônica. O eletrocardiograma em 1998 revelou fibrilação atrial, distúrbio de condução intraventricular e área inativa ântero-septal (fig. 3). Na última internação, o paciente foi trazido ao hospital por familiares que relatavam piora da dispnéia. O paciente estava em mau estado geral, gemente com freqüência cardíaca de 90 bpm, pressão arterial inaudível, com murmúrio vesicular diminuído. O exame do coração revelou bulhas hipofonéticas, arrítmicas, sem sopros. O abdome encontrava-se distendido, com ruídos hidroaéreos presentes, e havia edema discreto de membros inferiores. O paciente apresentou bradicardia e foi realizada intubação orotraqueal; algumas horas após apresentou fibrilação ventricular seguida de assistolia, após desfibrilação elétrica, vindo a falecer (18/08/2003). A gasimetria nessa última internação, após intubação orotraqueal e em FIO2 de 100% revelou pH=7,29; pO2=165 mm Hg; pCO2=38 mm Hg; Sat O2=198,6%; HCO3=18 mEq/l e excesso de base=-7,5 mEq/l.

arquivos brasileiros de cardiologia

Caso 2/2005 - Choque em homem de 103 anos com história de insuficiência cardíaca de longa duração após infarto do miocárdio há 10 anos (Instituto do Coração do Hospital das Clínicas - FMUSP, São Paulo)