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O artigo de Tesseroli, et al. 1 fornece conteúdo importante para cirurgia de cabeça e pescoço e também para cirurgia laparoscópica em geral. A tireoidectomia transoral endoscópica por acesso vestibular (TOETVA) serve como um modelo para futuras intervenções, não só ao nível da glândula tireoide, mas para outras áreas nas quais se pode aplicar os mesmos princípios. A técnica TOETVA representa uma nova abordagem endoscópica. Esse acesso se dá na área vestibular do lábio inferior, através do qual a glândula pode ser acessada com menor manipulação de estruturas nervosas e vasculares próximas em comparação com as abordagens mamária, axilar-mamária, retroauricular e aberta. Devido à localização de suas incisões, as cicatrizes resultantes desta cirurgia não são visíveis, sendo esta a característica mais importante para o paciente que deseja evitar esta complicação estética2. Além disso, os resultados pós-cirúrgicos revelam baixa probabilidade de complicações sérias, conforme evidenciado por Anuwong et al.3, em seu estudo realizado com 200 pacientes. Resultados deste estudo mostram duração do procedimento entre 45min e 300min, perda sanguínea entre 6ml e 300ml, rouquidão temporária em oito (4%) pacientes, hipoparatireoidismo temporário em 35 (17,5%), envolvimento do nervo mentoniano em três pacientes (1,5%) e apenas um paciente (0,5%) evoluiu com hematoma pós-operatório. Não houve necessidade de conversão para tireoidectomia aberta, nem foram identificados casos de infecção. Existem ainda outros estudos que comparam os resultados mostrados por diferentes abordagens, detalhando os benefícios reais do TOETVA e criam novas variantes baseadas no mesmo princípio, a fim de reduzir todas as possíveis complicações. Embora muitos autores apoiem a técnica TOETVA por todos os seus benefícios, outros mostram que as diferenças não são significativas em comparação com a tireoidectomia aberta, mas sim com os outros tipos de abordagens. Jitpratoom et al.4 discorreram sobre as diferenças entre alguns tipos de tireoidectomias, incluindo abordagem mamária, tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (MIVAT), abordagem axilar-mamária bilateral (ABBA) e TOETVA. De todas essas técnicas, a ABBA foi a menos favorecida devido à sua duração (190min) e sangramento médio (229ml), comparado aos demais. Diante disso, alguns autores buscam modificar a técnica de TOETVA, criando variantes para melhorar sua eficácia e reduzir complicações. Assim, no estudo de Chen et al.5, demonstra-se uma variante híbrida de TOETVA, denominada Tireoidectomia Transoral e Submentoniana (TOaST), utilizada pela primeira vez em um paciente. Essa técnica mantém os mesmos princípios e vantagens do TOETVA, mas ao contrário desta, o TOaST começa com uma incisão de 1cm abaixo do queixo (área submentoniana). Carta ao Editor

As abordagens e variantes da tireoidectomia endoscópica transoral por acesso vestibular (TOETVA) para reduzir as complicações.