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方法は,膀胱部分切除を含めた腎尿管摘除術である. 一方,硬性,軟性尿管鏡の開発・進歩により 1980 年代 後半から上部尿路に対する内視鏡検査が可能となっ た.さらにHuffman,Blute らにより上部尿路腫瘍に 対する腎温存内視鏡手術が報告された.しかしながら, 上部尿路腫瘍に対する腎温存手術については,議論の 多いところである.一般的には,単腎症例,両側同時 発生腫瘍,腎機能障害症例,腎尿管摘除術拒否症例が 腎温存手術の適応となる.上部尿路腫瘍に対して,腎 温存内視鏡手術を行うためには,表在性腫瘍で低異型 度であることが条件となる.腫瘍の病理組織診断は, 硬性,軟性尿管鏡を用いて直視下に生検することで可 能となった.しかし,従来のCT,MRI,体表からの超 音波では,腫瘍の壁外浸潤の程度やリンパ節転移の有 無を知る上では有用であるが,腫瘍の正確な深達度診 断(その腫瘍が表在性か浸潤性か)は困難である.そ こで,われわれは,1997 年より消化管病変や血管病変 の診断に使われている腔内エコー(endoluminal ultrasound: ELUS)を改良して,上部尿路腫瘍の深達度診断 が可能かどうかを検討してきた.その結果,筋層浸潤 (浸潤性腫瘍)に対する感度,特異度,正診率は腎盂腫 瘍で 50%,100%,60%,尿管腫瘍で 100%,100%, 100%あることを報告した. 1998 年 3 月から 2000 年 6 月の間に日本医科大学付 属病院泌尿器科を受診した上部尿路腫瘍のうちELUS と内視鏡下生検で表在性腫瘍(T 1以下)でGrade(G) 1―2 と診断した 3症例に対して,硬性尿管鏡下にHo: YAGレーザーを用いた腫瘍切除術を施行し,若干の知 見を得たので紹介する. ELUSはオリンパス社製高周波メカニカルラジアル 型細径プローブ(20~30 MHz,5.1~7.2 Fr)(図 1)を用 いて行った.操作方法はまず硬性膀胱鏡チャンネルか ら細径プローブを挿入する.さらに透視下で,細径プ ローブ先端を確認しながら尿管口から腎盂まで進め る.次に腎盂から尿管口まで,病変部を中心にメカニ カルラジアル走査法で全周像を描出する(図 2).Ho: YAGレーザーはCoherent 社製,Versa Pulse Select を使用し,照射エネルギーは 5~10 Wで行った. 症例 1:55 歳,男性.1997 年,膀胱上皮内癌(CIS) に対し,BCG 80 mg 生理食塩水 40 ml を週 1回 6週 間膀注した.経過観察中,1998 年 2 月,尿細胞診が陽 性(class V)となったため,精査したところ右下部尿 ―症例から学ぶ―

上部尿路腫瘍に対してHo: YAGレーザーを用いた腎温存内視鏡手術を施行した 3 例