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A a questão pelo seu aspecto mais urgente: a direção a dar ao tratamento de uma criança. Tornemos como exemplo uma situação em que habitualmente a demanda nào chega ao psicanalista. Refiro-me a bebês, com poucos meses de idade, e que podem apresentar distúrbios de várias ordens. Vamos restringir ainda mais nosso debate, escolhendo um sintoma : o refluxo gastro-esofágico (RGE). Ele é assim chamado pelos pediatras e consiste numa incoordenaçào do fluxo alimentar que leva a freqüentes regurgitações; a reações inflamatórias do estômago e esôfago; a distúrbios nutricionais, além de riscos de aspirações pulmonares que, por sua vez, podem levar a distúrbios respiratórios. A medicina cerca o RGE com seu aparato. Pesquisa-se a técnica alimentar; mede-se o nível de acidez ou alcalinidade; examina-se em loco as mucosas gástrica e esofágica; o grau de abertura entre esôfago e estômago; verifica-se o potencial alergênico da alimentação, etc. Dessas mensurações chega-se a um diagnóstico e este leva a um tratamento: medicações; orientações quanto ao decúbito; medidas em relação à consistência dos alimentos e, em última instância, à intervenção cirúrgica para diminuir a abertura entre o estômago e o esôfago, que seria incontinente. Toda essa abordagem parte de pressupostos mecanicistas e biológicos. Nesse contexto a criança é objeto de pesquisa para uma medicina cada vez mais científica. O impensável para o discurso médico, sobretudo no que diz respeito à primeira infância, é que o RGE possa ser uma resposta do sujeito. Nào por um particular desprezo pelo sujeito, mas por uma exclusão exigida pela ciência. O que está em jogo é uma questão de causalidade. O sintoma, para o dis-

O sujeito na clínica do desenvolvimento infantil