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IRM cervicale en coupe sagittale T2 montrant une contusion œdemateuse medullaire (etoile), associee a un hematome prevertebral (H). Les autres coupes T2 (b, c), et T2* (d) revelent une thrombose de l’artere vertebrale (AV) droite (fleche). L’occlusion atteint le segment V3 et sans lesion ischemique intracrânienne. Monsieur D.L. âgee de 43 ans, a ete victime d’un traumatisme cervical lors d’un accident de la voie publique. L’examen revele une tetraparesie non expliquee par les donnees TDM qui montrent des fractures vertebrales irradiant vers les trous transverses C5 et C6 droits. Le recours en deuxieme intention a l'IRM cervicale a revele une contusion medullaire œdemateuse, avec occlusion de l’AV droite sur tout son trajet extra-crânien, et qui est le siege d’un hematome intramural suggerant une dissection vertebrale sous-jacente. Son caractere asymptomatique est liee a une AV gauche permeable avec un polygone de Willis fonctionnel assurant la suppleance du systeme vertebro-basilaire. Le caractere complet de l’occlusion a eviter toute complication thrombo-embolique. La dissection des AV extra-crâniennes est associee a des traumatismes de haute energie et correlee a la gravite du bilan lesionnel osteo-medullaire. La clinique est masquee par d’autres lesions traumatiques a la phase aigue, et les symptomes sont d’apparition retardee. Ces derniers sont d’ordre ischemique de mecanisme hemodynamique ou thrombo-embolique. L’extension de la dissection en intracrânien peut causer une hemorragie meningee. Le traitement repose sur des anticoagulants ou antiagregants en absence de lesions viscerales ou intracrâniennes severes, le recours au traitement endovasculaire s’avere necessaire en presence d’une menace ischemique dynamique.

Dissection vertébrale post-traumatique asymptomatique: résultats IRM