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Une patiente âgee de 57 ans, etait suivie depuis 14 ans pour un retrecissement mitral serre avec remplacement valvulaire mitral par prothese mecanique. Elle etait sous anticoagulants, type Acenocoumarol (Sintrom®) a la dose de 6 mg/jour avec un INR dans la zone therapeutique. Elle presentait brutalement une tumefaction brutale du sein gauche avec ecchymoses etendues aux deux seins et du dos (Figure). A son admission, la patiente etait consciente avec un score de Glasgow du coma a 15. La tension arterielle etait a 95/65 mmHg, la frequence respiratoire a 14 cycles/min et les conjonctives legerement decolorees. L’examen general ne retrouvait pas de saignement exteriorise. L’examen abdominal etait normal. L’hemogramme retrouvait une hemoglobine a 5,4 g/dl et des plaquettes normales. Le taux de prothrombine etait a 12 % et l’INR a 7,8. Une echographie mammaire objectivait un hematome de tout le sein gauche et refoulant le tissu glandulaire en arriere. La correction des troubles de l’hemostase consistait en l’arret du traitement antivitamine K et l’injection de 2 mg de vitamine K en intraveineux direct. Un ajustement du bilan d’hemostase etait obtenu. L’hematome mammaire etait respecte. Une surveillance de la patiente montrait une resorption progressive de l’hematome au bout de trois mois. Aucune complication n’etait survenue. Avec un recul de 24 mois, aucune recidive n’etait notee.

Hématome mammaire: complication du traitement antithrombotique