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D ie Infrastruktur der Informationstechnologie (IT) der meisten Krankenhäuser ist heute durch eine limitierte Zahl gekoppelter, heterogener Systeme (etwa drei bis zehn, in Ausnahmefällen aber bis zu 30) gekennzeichnet. Diese und autarke Systeme, die physische Werkzeugebene (z.B. Server, Speicher, PCs, Netz, Organisationsmittel) sowie die in ihrer informationsverarbeitenden Rolle beteiligten menschlichen Handlungsträger bilden den rechnerunterstützten Teil eines Krankenhausinformationssystems (KIS) (19). Traditionelle Kernsysteme eines Krankenhausinformationssystems sind das Patientendatenmanagement zur Verwaltung von Aufnahmen, Entlassungen und Verlegungen sowie kaufmännische Systeme für Finanzbuchhaltung, Materialwirtschaft und Controlling. In der Regel übernimmt das Patientendatenmanagement auch die wichtige zentrale Aufgabe der Vergabe von Patientenund Fallidentifikationen. Diese Funktion ist sehr wichtig, um die verschiedenen Informationen aus den verschiedenen Anwendungssystemen und medizinischen Geräten zusammenführen zu können. Weit verbreitet und fest etabliert sind auch Abteilungssysteme wie das Laborinformationssystem (LIS) und das Radiologieinformationssystem (RIS). Darüber hinaus dringt die Informationstechnologie inzwischen weit in klinische Bereiche vor: So unterstützen diese Systeme zusammen mit so genannten klinischen Arbeitsplatzsystemen (KAS) die Auftragsund Befundkommunikation für Stationen und Ambulanzen. Immer häufiger sind auch bildund signalgebende Modalitäten (z.B. Magnetresonanztomografie, Computertomografie, Ultraschall, Herzkatheter) in die rechnerunterstützte klinische Informationsverarbeitung eingebunden. In diesem Zusammenhang werden bereits häufig PAC-Systeme („picture archiving and communication systems“ = PACS) eingesetzt. Diese übernehmen Bilder von den bildgebenden Geräten (Bildakquisition), sodass die Befundung der Bilder und Bildsequenzen (Bilddiagnostik) und die Bilddemonstration für andere Abteilungen (Bildkonferenzen) durchgeführt, die Bilder zuVor 20 Jahren wurden die ersten IT-Anwendungssysteme, in der Regel Patientenmanagementsysteme, Laborund Radiologieinformationssysteme, aufwändig und teuer über proprietäre Schnittstellen miteinander gekoppelt. Der Einsatz von Kommunikationsservern und die Weiterentwicklung der Standards (z.B. HL7 und DICOM) ermöglichen inzwischen, den Aufwand für die Realisierung und Betreuung der Schnittstellen um 60–80% zu reduzieren (10). Dennoch müssen die Standardisierungsbemühungen fortgesetzt werden. Denn wenn die Kompatibilität und Interoperabilität von unabhängig entwickelten (autonomen) Teilsystemen erhöht werden soll, dann brauchen wir weit reichende Standards, welche die notwendigen Rahmenbedingungen festlegen, an denen sich die Hersteller orientieren müssen. Damit müssen sich nicht alle Hersteller auf ein gemeinsames „universelles“ Datenbankschema festlegen, sie müssen sich jedoch zumindest bezüglich der Semantik gemeinsam genutzter Kontextdaten einigen. Zudem muss jedes Teilsystem in der Lage sein, sich in eine übergeordnete Systemarchitektur einzufügen und dabei teilweise die Kontrolle an zentrale Steuerungskomponenten abzugeben. Ein entscheidendes Kriterium für die Qualität einer Integrationslösung ist auch die Fähigkeit zur Weiterentwicklung: So müssen sich Krankenhausinformationssysteme ständig neuen Anforderungen anpassen (z.B. neue diagnostische und therapeutische Verfahren, organisatorische Veränderungen, Krankenhauszusammenschlüsse, veränderliche gesetzliche Rahmenbedingungen). 385_KA_11_03_Lenz 11.11.2003 15:01 Uhr Seite 385

Stete Weiterentwicklung nötig - Integration heterogener IT-Systeme im Krankenhaus