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psychoneuro 2003; 29 (5) 234 I n der offentlichen Diskussion uber die Struktur unseres Gesundheitssystems wird neben anderem auch dessen Unausgewogenheit bemangelt. Hieraus hat sich der Vorwurf abgeleitet, psychosoziale Aspekte des Kranksein wurden zuwenig berucksichtigt, bei der Behandlung oftmals ausgeklammert und somit Folgeschaden hervorgerufen (5). Im Gutachten des Sachverstandigenrates im Gesundheitswesen wird sowohl auf einer ubermasige medizinische (somatische) Versorgung als auch auf Defizite in der psychosozialen Betreuung hingewiesen (12). Insbesondere die vom Rat befragten Betroffenen-Organisationen beklagten, dass von den Leistungserbringern die psychosoziale Belastung durch eine chronische Krankheit haufig unterschatzt werde. Daruber hinaus fuhlten sich viele chronisch Kranke und ihre Angehorigen mit der belastenden Diagnose allein gelassen (12). Andererseits bringen zunehmende diagnostische Moglichkeiten und Screeningprogramme – unter Einschluss des „falsch positiven Testergebnis-Problems – nicht nur Vorteile mit sich, sondern auch Belastungen fur Patienten und Familienangehorige (11, 18). Das Erfordernis, bei einem Herzgerausch eine Abklarungsdiagnostik einzuleiten, ruft bei einem erheblichen Anteil aller Patienten persistierende Angste hervor (10), selbst wenn ein Kardiologe dem Patienten einen Normalbefund (alles in Ordnung) mitgeteilt hat. Der Hausarzt steht zunehmend vor dem Dilemma, ob, was und wie er Befunde und Diagnosen dem Patienten mitteilt (1, 2, 4, 7, 8, 19). Schlieslich besteht auch fur miteinbezogene Spezialisten das Problem, ob sie dem Patienten etwas sagen oder auf den Hausarzt verweisen sollen (21). Im Rahmen der Psychosomatischen Grundversorgung (PSGV) kann der Hausund Familienarzt der „somatischen Fixierung des Gesundheitssystems“ (12) entgegenwirken. Die unterstutzende Gesprachstherapie zielt nicht auf eine Personlichkeitsanderung ab, sondern dient der Bewaltigung von Krisen und akuten oder chronischen Krankheitsund Konfliktsituationen (14). Von 1995–1997 hat das Bundesministerium fur Gesundheit (BMG) ein multizentrisches Verbundprojekt gefordert, in dem die Psychosomatische Grundversorgung als Thema einer systematischen Qualitatsforderung bearbeitet wurde (5, 6, 16). Insgesamt nahmen an diesem multizentrischen Verbundprojekt acht Abteilungen fur Psychosomatik, (Kinder-) Psychiatrie teil (Freiburg: Zu den schwierigsten Situationen in der Allgemeinpraxis gehort die Uberbringung schlechter Nachrichten. Im Rahmen des Modellprogramms zur Forderung der medizinischen Qualitatssicherung in der ambulanten Versorgung wurde ein Leitfaden zur Eroffnung einer schwerwiegenden Diagnose entwickelt. Es handelt sich dabei nicht um eine aus einer systematischen Literaturubersicht durch Experten hergeleitete Leitlinie (evidenzbasierte Medizin), sondern um eine auf Grund Patientenvorstellungen (narrativ-basierte Medizin) in einem Qualitatszirkel entwickelte Beschreibung guter hausarztlicher Praxis. Der in der fachlichen Diskussion weitgehend vergessene Weg, aus der Praxis heraus mit qualitativen, familienmedizinischen Methoden Leitlinien zu entwickeln, verdient grosere Beachtung, weil auf systematische Literaturubersichten basierende Leitlinien die Komplexitat der taglichen Praxis nicht genug widerspiegeln und daher auch schwierig umsetzbar sein konnen. Qualitatssicherung in der psychosomatischen Grundversorgung

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Qualitätssicherung in der psychosomatischen Grundversorgung - Entwicklung einer „narrativ-basierten” Leitlinie zur Diagnoseeröffnung in der Allgemeinpraxis