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Zum Bruch eines Marknagels kommt es insbesondere bei verzogerter Frakturheilung, Pseudarthrose und persistierenden Knochendefekten. Betroffen sind meist charakteristische Schwachstellen: Proximale Femurnagel brechen haufig durch die grose Nageloffnung, wo der Nagel das Tragelement aufnimmt. Der typische Tibianagelbruch ist dagegen distal im Bereich eines Verriegelungslochs lokalisiert. Insgesamt sind Nagelbruche selten, und die Bewertung der Vorgehensweisen zur Entfernung der Implantatfragmente basiert uberwiegend auf Einzelfallbeschreibungen und kleinen Fallserien. Technisch ist die Entfernung beschadigter Verriegelungsnagel sehr variationsreich: Die Entfernung von meist markraumausfullenden Hohlnagelfragmenten erfolgt mit ganzlich anderen Instrumenten als die Entfernung der oft weniger dicken Reste solider Nagel. Wiederum andere Methoden erfordert die Entfernung eines nicht vollstandig gebrochenen, jedoch verbogenen Marknagels. Neben dem Marknagel selbst konnen auch andere Bestandteile der Nagelosteosynthese brechen, etwa Verriegelungsschrauben oder Tragelemente eines proximalen Femurnagels. Kommt es ferner zu Beschadigungen der Hexagonstruktur eines Inbus, so sollten zum Ausdrehen der betroffenen Komponente spezielle Hilfsmittel zur Verfugung stehen. Bei der Entfernung eines gebrochenen Marknagels sollte der Operateur auf alle diese Eventualitaten vorbereitet sein. Dies schliest die Kenntnis der in diesem Beitrag vorgestellten Methoden, aber auch das Vorhandensein der notwendigen Spezialinstrumentarien ein, die inzwischen kommerziell erhaltlich sind.

Zerbrochene Marknagelung – Tipps und Tricks für den komplizierten Fall