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Introduccion El fragmento dorso-ulnar (FDU) en la fractura intraarticular de radio distal es de especial importancia puesto que implica una alteracion en la articulacion radio-carpiana asi como tambien en la articulacion radio-ulnar distal (RUD), donde la incongruencia articular permanente puede generar secuelas a largo plazo. Objetivo Proponer una clasificacion del FDU, definiendo cuando realizar el procedimiento quirurgico con asistencia artroscopica, basado en una serie consecutiva de casos operados de fractura del radio distal estudiados con tomografia computada (TC). Metodo Estudio descriptivo de una serie de casos de pacientes operados por fractura del radio distal entre enero del 2015 y diciembre del 2016. En base a eso, se elabora una clasificacion del FDU y se sugiere un esquema de manejo especifico. Se describe el FDU como aquel fragmento especifico ubicado en la esquina dorso-ulnar de la carilla articular del radio distal, con compromiso de mas del 30% de la superficie articular RUD y mas de 5mm desde el borde ulnar hacia radial de la cortical dorsal del radio observado en el corte axial de la TC preoperatoria. Se considera un fragmento mayor (FM) cuando el rasgo de fractura compromete hacia radial hasta el tuberculo de Lister y se considera fragmento menor (Fm) cuando el rasgo no alcanza a comprometer el tuberculo de Lister. Nuestra propuesta de clasificacion reconoce 4 tipos: tipo I (FM sin desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo II (FM con desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO); tipo III (Fm independiente del desplazamiento, en fracturas tipo C de la AO) y tipo IV (FM/Fm con desplazamiento, en fracturas tipo B2 de la AO). Esquema de manejo: Tipo I sintesis con placa bloqueada por abordaje palmar, sin obligacion de asistencia artroscopica. Tipo II sintesis con placa bloqueada por abordaje palmar, con asistencia artroscopica requerida. Tipo III sintesis percutanea dorsal contornillo canulado, bajo asistencia artroscopica. Tipo IV sintesis dorsal con placa o tornillo mediante abordaje dorsal bajo vision directa o con asistencia artroscopica, usando portales artroscopicos volares. Resultados Se operaron 488 fracturas de radio distal durante el periodo mencionado; 375 fracturas clasificadas como tipo C de la AO. Del total operadas, solo 392 fracturas contaban con TC peroperatoria, que permitia evaluar la presencia del FDU, el cual estuvo presente en 127/392 de los casos (32,4%). Analizados por grupo, 38 casos presentaban fragmentos tipo I, 22 tipo II, 69 tipo III y 7 tipo IV. Discusion El FDU se presento en un 32,4% de los casos evaluables por TC en nuestra serie. El manejo dirigido de este fragmento con asistencia artroscopica permitio una reduccion anatomica con fijacion estable especifica de este. Conclusion Proponemos una nueva clasificacion del FDU basada en la TC preoperatoria que permite realizar un adecuado plan prequirurgico y abordar este fragmento de manera especifica sugiriendo cuando utilizar asistencia artroscopica.

Fragmento dorso-ulnar en fracturas de radio distal: clasificación y manejo