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Einleitung/Hintergrund: Metastasen an der Wirbelsaule sind stark belastende Zustande. Bis vor Kurzem standen fur Patienten mit solchen Erkrankungen praktisch keine effektiven Behandlungsmoglichkeiten zur Verfugung. Die Durchfuhrung einer radikalen Operation bei Metastasen an der Wirbelsaule ist in vielen Fallen unmoglich, vor allem bei alteren multimorbiden Patienten mit hoheren OP-Risiken und bei multiplen Metastasen. Die moderne minimalinvasive Cavity-Coblation-Methode bietet in solchen Fallen eine sehr gute Behandlungsoption an. Ziel dieser Arbeit ist es, die Besonderheiten, die Indikationen, die OP-Technik, die Problematik der Methodik anhand der Ergebnisse einer klinischen Studie bzw. Behandlung von 240 Patienten mit Wirbelsaulenmetastasen und massivem therapieresistentem Schmerzsyndrom durch die modernisierte und verbesserte bzw. vervollstandigte Cavity-Coblation-Methode zu prasentieren und die Effektivitat dieser Methode zu prufen. Patienten/Material und Methoden: Patienten und Indikationen: Patienten verschiedener Altersgruppen mit Destruktionen der Wirbelkorper (Osteolysen, Kompressionsfrakturen) in allen Abschnitten der Wirbelsaule, die durch Metastasen von verschiedenen malignen Primartumoren verursacht wurden, wurden durch die Cavity-Coblation-Methode behandelt. Praoperative Diagnostik zur Diagnose- und Indikationssicherung erfolgte klinisch, radiologisch (Rontgen, CT, MRT, Ganzkorper-F18-FDG-PET, Ganzkorper-Skelettszintigrafie), histologisch. Cavity-Coblation-Methode: Zugang zum Wirbelkorper erfolgt perkutan trans- bzw. extrapedikular. Die Cavity-SpineWand®-Sonde erzeugt einen Hohlraum in dem Tumorgewebe, wobei die Tumorresektion durch die Plasmafeld-Hochfrequenzenergie unter niedrigen Temperaturen (42 °C) erfolgt. Dabei werden Tumorzellen in gasformige Bestandteile zerlegt. Zusatzlich wurde bei uns danach die Kyphoplastie zur Stabilisierung des Wirbelkorpers und zur Frakturreposition durchgefuhrt. Unmittelbar postoperativ erfolgen Strahlentherapie (lokal) und Chemotherapie, um die Tumorreste zu beseitigen, das Rezidivrisiko zu minimieren und damit die OP-Ergebnisse zu optimieren. Follow-ups postoperativ erfolgten in 2 und 14 Tagen sowie 3, 6, 12, 24, 36, 48 und 60 Monaten, inkl. klinischen und radiologischen Verlaufskontrollen sowie Tumorstaging. Ergebnisse: Innerhalb von 6 Jahren (03/2008–04/2014) wurden insgesamt 240 Patienten mit multiplen Metastasen an der Wirbelsaule (146 Frauen und 94 Manner im Alter von 31–92 Jahren, Durchschnittsalter 65,5 J.) bzw. 784 Wirbelkorper mit dieser Methodik operativ versorgt. In 61 Fallen erfolgte eine zusatzliche dorsale perkutane Stabilisierung durch den Fixateur interne. Es zeigten sich postoperativ nach der Cavity/Coblation sofort und auch im weiteren Verlauf eine deutliche Schmerzreduktion, Zufriedenheit und Lebensqualitatsverbesserung. Dabei konnten eine schnelle Mobilisation nach der Operation und ein minimaler Blutverlust erreicht werden. Keine schwerwiegenden Komplikationen waren dabei zu verzeichnen. Die Durchfuhrung der Chemotherapie und Radiatio war unmittelbar nach der Operation moglich, da praktisch keine Verletzungen der Knochen- bzw. Weichteilgewebe und der Haut bei einem minimalinvasiven perkutanen Zugang durch die speziell angefertigten dunnen Trokare zu verzeichnen waren. Diskussion/Schlussfolgerungen: Die Cavity-Coblation-Methode zur Behandlung der Tumoren/Metastasen der Wirbelsaule stellt ein sicheres minimalinvasives Verfahren dar. Das bestatigen sowohl unsere eigene Erfahrungen und Ergebnisse als auch Berichte bzw. mehrere vorherige Veroffentlichungen von anderen Kollegen. Die Vorteile der Methodik sind vor allem die Beseitigung von Tumorgewebe, Frakturreposition, Stabilitatswiederherstellung durch Zementauffullung. Die Operationsrisiken, der Blutverlust, die OP-Zeiten und das Rezidivrisiko werden dabei deutlich reduziert. Durch die Kombination von Cavity/Coblation mit Chemotherapie und lokaler Strahlentherapie sofort nach der Operation konnte zusatzlich das Tumorzellwachstum bzw. die Rezidivrate deutlich gemindert werden. Wichtig: richtige Indikationsstellung, prazise OP-Technik, postoperative Behandlung des Primarius, Chemo- und Strahlentherapie.

zeitschrift für orthopädie und unfallchirurgie

Erratum: Besonderheiten der Diagnostik und der minimalinvasiven chirurgischen Behandlung von multiplen Metastasen an der Wirbelsäule durch Plasmafeldtherapie (Cavity-Coblation-Methode)