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Das Gesundheitswesen ist we− gen der zunehmenden Unterfi− nanzierung der Sozialversiche− rungen unter erheblichen Effizienzdruck geraten. Folgen dieser Entwicklung sind auf einer überge− ordneten Ebene u. a. die Deregulierung und Öko− nomisierung der sozialen Sicherungssysteme, der Trend zur Privatisierung von Krankenhäusern und der Versuch, medizinische Leistungen bun− deseinheitlich qualitativ und ökonomisch ver− gleichbar zu machen. Speziell die Einführung der DRGs hat in den somatischen Fächern zu einer Spezialisierung und überregionalen Zen− trenbildung geführt, die geradezu gegenläufig ist zu dem Anspruch einer gemeindenahen, umfas− senden Versorgung psychisch Kranker. Auf der Mitarbeiterebene belastet die Verdich− tung der Arbeitsabläufe bei gleichzeitiger Pflicht zur Einhaltung leitliniengerechter Therapie das berufliche und persönliche Selbstverständnis der Akteure. Die Arbeit am Patienten ± Kernstück der 1sprechenden Medizin“ ± kommt daher in unserem Fachgebiet häufig zu kurz. Es wäre aller− dings einseitig, die Versorgungsprobleme in psy− chiatrischen und psychotherapeutischen Kran− kenhäusern ausschließlich als Folgen einer zu− nehmenden Ökonomisierung darzustellen. Viele 1Zeitfresser“ im psychiatrisch−psychotherapeuti− schen Alltag sind auf Probleme in der Aufgaben− und Prozessorganisation zurückzuführen. Einer (von mehreren) Auswegen aus dieser Situation könnte in der Differenzierung pflegerischer Auf− gaben in der Psychiatrie liegen, beispielsweise durch die Einführung eines neuen Berufsbildes im Rahmen einer Zusatzqualifikation. Die umfassende Behandlung psychisch Kranker erfordert einen verhältnismäßig hohen Aufwand an Personal aus unterschiedlichen Berufsgrup− pen. In der Regel müssen multiprofessionelle Teams zusammenarbeiten, um unterschiedliche Ebenen von Krankheitsfaktoren zu behandeln. Im Idealfall ergibt sich eine Therapie entlang des 1biopsychosozialen“ Krankheitsmodells, in der die biologischen, psychologischen und sozialen Einflussgrößen auf das Krankheitsgeschehen be− einflusst werden [1]. In der Praxis sind das Ausrichten des therapeuti− schen Handelns nach dem 1biopsychosozialen“ Behandlungsmodell und das dazu nötige 1multi− professionelle Team“ häufig ein schwer zu errei− chendes Ideal. Hierfür gibt es viele Gründe: Die unterschiedlichen Berufsgruppen haben in der Behandlung psychisch Kranker unterschiedliche Behandlungsziele, die sich nicht immer ergän− zen. So sind beispielsweise die Pflegeprozesse an den Aktivitäten des täglichen Lebens (ATL) aus− gerichtet, ärztliche Prozesse beispielsweise an der Optimierung einer Psychopharmakotherapie, die psychotherapeutischen Prozesse schulenab− hängig unterschiedlich. Neben der häufig mangelnden berufsgruppen− übergreifenden Verzahnung therapeutischer Maßnahmen sind die Ursachen für das 1nicht professionelle Miteinander“ vielschichtig: man− gelnde Standardisierung von Diagnostik und The− rapie, unpassende räumliche Voraussetzungen, unzureichende Absprachen, unklare Tätigkeits− profile und eine mangelnde Rechtssicherheit in Bezug auf das Berufs− und Dienstrecht (u. a. der 1Arztvorbehalt“) [2]. Dies führt zu Situationen, in denen auch motivierte Mitarbeiter die Orien− tierung verlieren und sich notwendigen thera− peutischen und ökonomischen Anpassungspro− zessen entziehen. Darüber hinaus ist unter die− sen Umständen die Umsetzung einer leitlinien− gerechten Therapie erschwert.

Differenzierung pflegerischer Aufgaben in der Psychiatrie durch neue Berufsbilder und Zusatzausbildungen